迟发性脾破裂行保脾治疗20例报道.docVIP

精品论文 参考文献 迟发性脾破裂行保脾治疗20例报道 李成家（蓬安县妇幼保健院普外科　四川蓬安　637800） 【中图分类号】R657.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0206-02 【摘要】 目的 探讨迟发性脾破裂行保脾治疗的方法及治疗成功率。方法 回顾性分析 2002年3月至2010年3月应用保守治疗及几种原位保脾术式治疗延迟性脾破裂20例临床资料。20例中保守治疗 12例 (Ⅰ/Ⅱ级)，单纯粘合剂止血 2例 (Ⅰ级 )，单纯缝合修补 2例 (Ⅰ/Ⅱ级)，单纯缝合修补 +明胶海绵血 3例 (Ⅰ/Ⅱ级)，脾部分切除 1例 (Ⅱ/Ⅲ级)。结果　20例均治愈出院,其中非手术治疗 12例,原位保脾手术治疗 8例。1例 (Ⅲ级)因提前下床活动致大出血而中转手术全脾切除, 1例并发膈下脓肿,仍经保守治疗痊愈,保脾治疗成功率 9518%,无死亡病例。结论　迟发性脾破裂经严格选择适应证后行保脾治疗效果可靠。 【关键词】 脾破裂　迟发性　保脾治疗 由于脾脏的重要功能逐渐被认识，尽量采取保脾方案治疗脾损伤的观点目前已趋一致。根据脾损伤程度、类型，结合全身状况来决定是否保脾以及选择合适的保脾治疗方案是治疗成功的关键。迟发性脾破裂 ( delayed rup ture of sp leen, DRS)是脾外伤破裂的一种特殊类型，脾外伤后 48 h内并未出现明显症状体征，此后局部血肿冲破包膜或凝血块而出现典型的出血和腹膜刺激症状[1]。本文对20例 DRS进行回顾性分析，探讨其保脾治疗的适应证及治疗成功率。 1　资料与方法 1.1　一般资料　2002年3月至2010年3月共收 DRS 20例，男 16例，女 4例;年龄 11～67岁，平均 40岁。其中gt; 55岁者10例。受伤至就诊时间 20 min～12 h,平均 411 h。受伤原因:车祸伤 15例，坠落伤 3例，斗殴伤 2例。合并有腹外器官损伤 15例，其中伴有下胸部肋骨骨折 10例，左肾损伤 2例，左上肢骨折 2例，左下肢骨折 4例，颅脑损伤 1例。 1.2　临床表现及诊断　20例均为闭合性腹部损伤。左上腹均有疼痛及压痛、脾区叩痛。20例行腹腔穿刺，18例(90.0%)抽出不凝血。均经 B超检查证实为脾损伤，损伤程度按美国创伤外科学会 (AAST)分级标准:Ⅰ级 10例， Ⅱ级 8例， Ⅲ级2例，都伴随典型的 DRS诊断症状[5]进行必要的辅助检查，如 B超、腹部 X线、CT、腹腔镜检查等。 1.3　治疗方法 1.3.1　保守治疗　(1)置外科监护病房内,动态监测生命体征和腹部情况; (2)绝对卧床休息 1～2周; (3)禁食、胃肠减压; (4)快速补液以维持水电解质平衡,部分患者需适量输血;(5)动态监测血红蛋白、血细胞比容及尿量情况; (6)应用止血剂及广谱抗生素; (7)定期床旁复查 B超,必要时复查 CT。 1.3.2　原位保脾手术　对输血或补液后血液动力学仍不稳定患者，及术前未明确诊断的腹腔内出血者进行原位保脾手术治疗。单纯粘合剂止血 2例 (Ⅰ级)，单纯缝合修补 2例 (Ⅰ/Ⅱ级)，单纯缝合修补+粘合胶止血 3例 (Ⅰ/Ⅱ级)，脾部分切除 1例 (Ⅱ/Ⅲ级)。 2　结果 20例均治愈出院,其中非手术治疗 12例,原位保脾手术治疗 8例。1例 (Ⅲ 级 )因提前下床时出现腹痛加重，急诊床旁 B超检查提示腹盆腔积液增加，腹腔穿刺抽出不凝血，诊断为大出血而中转手术全脾切除; 1例并发膈下脓肿，经加强抗感染及 B超定位下脓肿穿刺引流术后治愈。3个月后复查CT或 B超，19例脾脏生长良好，保脾治疗成功率达 95%，无死亡病例。 3　讨论 近年来，非手术治疗脾损伤的报道越来越多，总成功率在90%以[1]。研究证明，脾损伤具有自行止血的功能，有极好的愈合能力。脾破裂非手术治疗的适应证目前尚无统一标准，结合文献资料及本组结果，我们认为遵循以下原则是安全可行的：(1)入院时血流动力学稳定或经输血 400～600 ml后血流动力学稳定; (2)B超或 CT检查确定损伤程度为Ⅰ～Ⅲ级脾破裂; (3)无合并腹腔内其他脏器损伤; (4)动态 B超检查腹腔积血无进行性增加，血红蛋白无进行性下降，腹部体征未加重; (5)凝血功能正常，非病理性脾破裂。 现在保脾观念已基本达成共识。对于外伤性脾破裂，遵循“ 抢救生命第一，保留脾脏第二 ” 的原则，是否实施保脾手术，要根据患者脾外伤的程度、年龄、疾病性质及严重程度等综合加以辨证分析，确定治疗原则。临床工作中要避免无辜性脾切除