进展期胃癌术前介入治疗的效果观察 王维环.docVIP

精品论文 参考文献 进展期胃癌术前介入治疗的效果观察 王维环 王维环 　　（辽宁省抚顺市中医院 113008） 　　【摘要】目的 对能够实施根治手术处于进展期的胃癌患者在手术前进行介入治疗，观察、分析临床效果。方法 抽取我院自2009年3月-2012年1月收治的能够实施根治手术的处于进展期的胃癌患者共66例，术前对所有患者实施介入治疗，同时有34例患者进行了栓塞治疗。按照癌灶位置的不同给予患者选择性动脉插管，并根据患者的体表面积按照FDM方案实施了药物化疗，在对患者实施介入治疗7-14天后进行了外科手术治疗。对患者实施病理学检查，并对术后的复发率实施了观察。结果 66例患者，在接受手术治疗后，49例（74.324%）例患者取得了病理学改变。接受栓塞治疗的34例患者，均有程度不同的呕吐、恶心现象，3例患者出现过黑便，对上述患者实施对症治疗后，症状消失。胃部肿瘤根治术后6个月、12个月、18个月、24个月的复发率分别为0、3.03%、12.12%、24.24%。结论 对进展期胃癌患者进行介入治疗，能够有效降低手术后的复发率，而且并发症较少，并可以明显提高手术的切除率，作为进展期胃癌在术前实施治疗的辅助手段，可以在临床上推广使用。 　　【关键词】介入治疗 进展期胃癌 复发率 组织病理学 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0201-02 　　为积累经验，并与同行交流、分享，抽取我院自2009年3月-2012年1月收治的能够实施根治手术的处于进展期的胃癌患者共66例，进行回顾性分析，并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 患者共66例，男性患者42例，女性患者24例，年龄42-74岁，平均年龄56.7岁。经胃镜、影像及病理检查，所有胃癌患者均处于进展期，按照1985年国际抗癌联盟颁布的国际TNM分期：28例患者为Ⅱ期，36例患者为Ⅲ期（其中20例为Ⅲa期，16例为Ⅲb期），2例患者为Ⅳ期。 　　肿瘤部位：29例位于胃窦部，21例位于贲门和胃底部，16例位于胃体部。 　　病理学检查：41例为低分化腺癌，8例为中、高分化腺癌，6例为管状腺癌，4例为印戒细胞癌，4例为粘液腺癌，3例为未分化腺癌。 　　按照肿瘤的形态，34例为肿块型，32例为浸润溃疡型。对于肿块型的患者，实施化疗及栓塞治疗；对于浸润溃疡型的患者，实施化疗。 　　1.2主要治疗方法 对患者实施局部麻醉，采用Seldinger改良法实施股动脉穿刺，沿4F血管鞘将4FRH导管引至腹腔干动脉，按照肿瘤所在位置和血供分布，实施超选择性插管直至肿瘤相应的供血动脉。根据患者的体表面积按照FDM方案经导管将化疗药物注入，药物剂量为：氟尿嘧啶750mg/m2,丝裂霉素10mg/m2,顺铂60mg/m2。34例肿块型的胃癌患者在化疗的同时，给予栓塞治疗：将10mg的丝裂霉素与5-10ml的超液化碘油制成的乳剂，经供血动脉实施栓塞，直到供血动脉血流缓慢时停止药物注入。 　　术后给予患者72小时的抗炎及补液治疗，同时给予胃黏膜保护治疗及抗酸治疗。实施栓塞手术的患者在手术完成后48-72小时禁止进食，通过静脉营养方式从流质逐步恢复正常饮食。对患者介入治疗术后的恢复情况进行观察，在7-14天后实施胃癌根治术。 　　2 结果 　　66例患者，在接受手术治疗后，49例（74.324%）例患者取得了病理学改变。接受栓塞治疗的34例患者，均有程度不同的呕吐、恶心现象，3例患者出现过黑便，对上述患者实施对症治疗后，症状消失。 　　所有患者均在预定时间完成了外科根治手术，其中45例患者实施了胃部分切除术，21例患者实施了全胃切除。手术时，发现肿瘤组织出现不同程度的纤维化，肿块较为容易剥离切除，且出血量很少。术后未出现感染、出血及吻合口瘘等严重的并发症。 　　介入治疗及外科根治术后，每间隔6个月进行一次影像学复查，经检查6个月、12个月、18个月、24个月的复发率分别为0、3.03%、12.12%、24.24%。 　　3 讨论 　　胃癌在我国是一种较为常见的疾病，早期症状并不明显，因而也容易引起人们的忽视, 发展为进展期后方才引起患者的重视。但此时，个别患者已经失去了实施手术治疗的最佳时机。对于那些能够实施根治手术的患者，又由于现有医学技术水平的限制，往往具有较高的转移率及复发率，而且采用常规的放化疗进行治疗难以取得理想的治疗效果。有关报道证实，对可以实施根治手术的处于进展期的胃癌患者，术前经肿瘤供血动脉介入化疗，肿瘤组织病理学改变有效率能够达到65%-80%。 　　肿瘤的生长依赖于肿瘤血管对其的养分供应，对