选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征的影响.docVIP

精品论文 参考文献 选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征的影响 王玉英（山东省泰山医学院附属新泰医院 山东新泰 271200） 【摘要】目的 探讨选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响，足月儿RDS发生情况及相关影响因素。方法 以2006年1月到2011年12月，本院新生儿病房收治的足月儿RDS为研究对象，分析选择性剖宫产RDS的胎龄分布。结果　96例足月儿RDS中94例为选择性剖宫产，占97.9%，39、40周以后的RDS构成比明显低于37周及38周时。结论　选择性剖宫产是足月儿RDS发生的重要影响因素。 【关键词】足月 新生儿 选择性剖宫产 呼吸窘迫综合征 【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0184-02 近年来随着剖宫产手术和麻醉安全性的提高，剖宫产率在不断上升。在剖宫产手术中，选择性剖宫产占相当一部分，原因多为胎位异常、瘢痕子宫、母亲疾病、胎儿存在潜在疾病以及社会因素等。曾有研究表明，选择性剖宫产的足月新生儿容易发生呼吸窘迫综合征（RDS），需要入住新生儿重症监护室（NICU），并且需要呼吸支持，增加了有创操作的机会。为了解选择性剖宫产对足月儿RDS影响，我们分析了2006年1月到2011年12月本院收治的96例足月新生儿RDS病例。 对象与方法 1.研究对象：2006年1月到2011年12月本院因RDS住院的足月新生儿96例，选择胎龄37 +0 - 41 +6周。 2.RDS诊断标准：特征性的临床表现即早期出现呼吸窘迫如紫绀、呻吟、吸凹和呼吸急促，然后进一步发展为呼吸衰竭，血气分析可提示呼吸衰竭的严重性，肺部X线典型表现为毛玻璃样改变和支气管充气征。 3.选择性剖宫产的界定：无任何分娩启动迹象即分娩启动前而行剖宫产。分娩启动是指有规律的宫缩发动伴有宫颈口扩张至少3cm。 4.资料的收集与统计学分析：采集研究对象的一般资料、分娩方式、胸部X线。采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。 结果 观察时间内，本院共收治胎龄37 +0-41+6 周的足月儿11035例，其中RDS患儿96例，占0.87%，96例RDS患儿中94例为选择性剖宫产，占97.9%，1例为经阴分娩，1例为急诊剖宫产。94例选择性剖宫产中43例因母亲因素或产科并发症而行剖宫产，其中瘢痕子宫15例，胆汁淤积8例，妊娠高血压综合征7例，妊娠期糖尿病5例，前置胎盘2例，母亲严重肥胖2例，母亲阴道囊肿、血小板减少症、宫颈机能不全、纵膈子宫各1例；其他病例因胎儿、羊水或社会因素而行剖宫产，其中胎儿因素20例，羊水因素16例，社会因素15例。94例选择性剖宫产RDS患儿中37周及38周共81例，构成比为86.2%，39周以后为13例，仅占13.8%。 （表1） 表1 94例选择性剖宫产RDS患儿的胎龄分布 胎龄（周） 例数 构成比（%） 37 50 53.2 38 31 33.0 39 10 10.6 ge;40 3 3.2 合计 94 100 讨论 新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，多见于早产儿[1]，是早产儿最常见的危重疾病之一。近几年来，随着剖宫产率的上升，特别是选择性剖宫产的上升，足月儿RDS的发生也在不断增加。从本研究结果来看，96例足月RDS中有94例为选择性剖宫产，约占98%，由此可以得出，选择性剖宫产是足月儿RDS发生的重要影响因素。选择性剖宫产导致的RDS可能与以下因素有关，(1) 肺液清除延迟，肺液潴留;(2)未经过应激反应，可使肺内未成熟物质堆积，使胎儿娩出后适应性低;(3)在宫缩未发动进行剖宫产的新生儿卵磷脂/鞘磷脂比值明显低于有宫缩发动的自然分娩，或急诊剖宫产者，且其脐血表面活性物质蛋白-A水平亦低于有宫缩发动的自然分娩或急诊剖宫产者，抑制肺的成熟; (4) 在37～38周进行选择性剖宫产分娩