连续硬膜外联合气管插管全身麻醉在消化泌尿系肿瘤手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 连续硬膜外联合气管插管全身麻醉在消化泌尿系肿瘤手术中的应用 （1.新疆昌吉市第二人民医院麻醉科 新疆 昌吉 831100）； （2.新疆昌吉市人民医院麻醉科 新疆 昌吉 831100） 【摘 要】目的：观察连续硬膜外联合气管插管全身麻醉与单纯气管插管全身麻醉，在消化泌尿系肿瘤手术中应用是否具有优势。方法：选择50例分别为胃癌、胆道肿瘤、结肠癌、膀胱癌等手术时间冗长，均大于四小时，随机分为两组，每组25例：以连续硬膜外联合气管插管全身麻醉组为观察组（L组），气管内插管全身麻醉组为对照组（Q组），没有连续硬膜外麻醉禁忌症、无脊柱畸形、无出凝血时间异常史等。年龄、性别、手术方式无统计学意义。结果：连续硬膜外联合气管内插管全身麻醉组，与对照组相比较有术中管理便利，血流动力学稳定，且全身麻醉用药量相对减少，术中肌松效果满意，麻醉复苏快，术后镇痛效果好，应激反应轻，恢复快。结论：连续硬膜外联合气管插管全身麻醉组， 对于手术时间冗长的患者优势明显，血流动力学稳定，全身麻醉药用量减少，无麻醉复苏室情况下，手术台次周转快，术后镇痛效果好，应激反应轻，便于患者的病情恢复。 【关键词】气管内插管全身麻醉；硬膜外麻醉；血流动力学；术后镇痛 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0262-023 从2013年1月至2014年12月,我院采取连续硬膜外联合气管插管全身麻醉,不仅具有很好的麻醉镇痛作用，术中患者血流动力学波动小，肌松满意，麻醉苏醒快，术后镇痛效果好，应激反应轻。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：本研究经本院伦理委员会批准和病人及家属签署麻醉知情同意书，选择择期腹部手术共50例，其中胃癌12例，胆道肿瘤9例，结肠癌23例，膀胱癌6例。除外有硬膜外禁忌症的及不愿意配合做硬膜外的，ASA分级Ⅲ级以下的患者。随机分为连续硬膜外联合气管内插管全身麻醉组（L组）和气管插管全身麻醉组（Q组）各25例，全身麻醉用药种类相同，均采用术后镇痛。L组使用硬膜外镇痛，Q组采用静脉镇痛。 1.2 麻醉方法：气管插管全身麻醉：患者入手术室，核查无误，监测生命体征，建立静脉通道，注入镇痛剂、镇静剂、肌肉松弛剂及辅助血管活性药物，术中予以镇痛剂，镇静剂，肌肉松弛剂，吸入麻醉剂维持麻醉。术后行静脉镇痛。连续硬膜外麻醉：患者入手术室，核查无误，监测生命体征，开通静脉，取侧卧位，常规肤消毒，铺巾，局部浸润麻醉后，硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，置入硬膜外腔导管，回抽无异常，妥善固定导管，改仰卧位。支配的区域发生暂时性麻痹，达到麻醉效果，术后连接硬膜外镇痛泵，行硬膜外腔低浓度罗哌卡因术后镇痛。L组在患者入手术室后，建立静脉通道后给予乳酸钠300-500ml，进行硬膜外腔穿刺置入硬膜外导管并给于2%利多卡因3-5毫升实验量，配制0.6%罗哌卡因20毫升备用，麻醉平面出现后，追加0.6%罗哌卡因5-8ml，维持用每2小时追加0.6%罗哌卡因3-5毫升。全麻诱导给予咪达唑仑0.8mg/kg舒芬太尼0.4ug/kg,丙泊酚2mg/kg阿曲库胺0.7mg/kg，患者处于意识消失，肌肉松弛时气管内插管，期间给予麻黄碱纠正血压及心率。术中常规监测心电图，无创血压，心率，血氧饱和度，BIS（镇静水平监测）维持在40-50之间，预防术中知晓。术中根据血压，心率，尿量，出血量，手术时间进行晶体及胶体3：1结合补液。给予丙泊酚，七氟烷，舒芬太尼，阿曲库胺维持麻醉。Q组，省去硬膜外麻醉，气管插管全身麻醉诱导相同，术中给予丙泊酚，七氟烷，舒芬太尼，阿曲库胺维持麻醉，剂量相对增加。 1.3 观察指标 1插管时血压变化值（插管后值减去插管前）；2心率变化值（插管后值减去插管前）；3拔管时血压变化值（拔管时值减去麻醉复苏前）；4拔管心率变化值（拔管时值减去麻醉复苏前）；5麻醉苏醒时间（缝皮结束到拔管时间）； 6术后第一天十点钟，进行切口疼痛值测量用数字等级评定量表（NRS) ；7术后肠道恢复时间用小时表示。 1.4 统计分析 采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数plusmn;标准差()表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组内比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用 检验。 2 结果 患者一般情况年龄、性别、手术方式和手术时间比较差异无统计学意义。 表1：L组与Q组比较如下 2.1 插管时血压变化值（插管后值减去插管前）rsquo;L组13plusmn;6.5。Q组13plusmn;8.9差异为2.4。 2.2 心率变化值（