还原性谷胱甘肽合用甘草酸二胺治酒精性肝炎36例.docVIP

精品论文 参考文献 还原性谷胱甘肽合用甘草酸二胺治酒精性肝炎36例 翟桂霞（内蒙古兴安盟科右前旗人民医院 内蒙古科右前 137400） 【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0212-02 酒精性肝炎是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，严重酗酒时可诱发广泛性肝细胞坏死甚至肝衰竭。该病是我国的常见肝脏疾病之一。严重危害人民的身体健康。酒精性肝炎占同期肝病住院患者的比例不断上升，在我国因酒精所致的肝损害已经成为一个不可忽视的问题，我们东北地区，少数民族居多，大量饮酒人较多。我院于2010年1月 -2012年1月期间，采用还原性谷胱甘肽合用甘草酸二胺治酒精性肝炎36例，并用甘草酸二胺治疗该病34例相对照，取得显著的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1资料 将我院收治的酒精性肝炎70例（排除中晚肝硬化，合并高血压的病例）随机分为治疗组和对照组。治疗组共36例，男31例，女5例,年龄40-65岁，平均年龄（45plusmn;9.2），糖尿病2例，酒精性心肌病2例，早期肝硬化8例。对照组34例，男30例，女4例，年龄41-64岁，平均年龄（46plusmn;8.2），糖尿病1例，酒精性心肌1例，早期肝硬化7例。两组病例均符合酒精性肝病的诊疗指南（2010年修订版）的诊断标准，要点包括：（1）长期饮酒史大于5年。每日折合乙醇量男性大于40g/d。女性每日大于20g/d,或2周内大量饮酒折合乙醇量80g/d。（2）临床症状有右上腹胀痛，食欲不振，乏力，发热黄染，腹胀，蜘蛛痣。（3）血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高(但lt;300U/m1)，丙氨酸氨基转移酶ALT升高，谷氨酰转肽酶（GGT）升高，AST/ALTgt;2，总胆红素gt;5mg/dl(85цmol/L)，INR升高，MCV与中性粒细胞增多。（4）腹部彩超见肝区近场弥漫性增强，远场回声逐渐衰减。CT诊断弥漫性肝脏减低，肝脏与脾脏CT比值le;1。（5）排除其他疾病所致肝功能障碍。 1.2治疗方法 两组患者均给与戒酒、营养支持特别是蛋白质——热量的补充、药物干预，补充维生素。在此基础上均加入降酶保肝药物甘草酸二胺150mg，加入10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。治疗组加入还原性谷胱甘肽1.2g??入5%葡萄糖注射液100ml稀释后缓慢滴注，一日1次。患者血糖用胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在7-8mol/L,酒精性心肌病心功能在二级，口服药控制心衰。两组患者性别、年龄、病程等无统计学意义，具有可比性，连续治疗14天。 1.3观察指标 症状疗效评定标准：显效:主要症状明显减轻或消失，AST、ALT下降gt;50%。有效：临床症状消失1/3，AST、ALT有所下降。无效:临床症状，AST、ALT无明显改善。 2 结果 治疗组显效15例，有效19例，无效2例，总有效率94%；对照组显效12例，有效16例，无效6例，总有效率82%。 不良反应：治疗组未见明显不良反应，对照组出现头晕头痛对症治疗缓解。 3 讨论 酒精性肝炎是酒精性肝病的一个临床分型,是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征。 ALD主要是乙醇及其衍生物的代谢过程中直接或间接诱导的炎症反应，氧化应激、肠源性内毒素、炎性介质和营养失衡(尤其是蛋白质——热量营养不良)等多种因素相互作用的结果。尤其是肠道屏障功能受损引起的肠源性内毒素血症及内毒素激活枯否细胞在ALD的发生和发展中有重要作用。肠源性内毒素与脂多糖结合蛋白，可溶CDl4等血浆蛋白结合，再与脂多糖结合形成脂多糖——脂多糖结合蛋白复合物。脂多糖显著增加炎性细胞因子(如肿瘤坏死因子Ct)的转录与释放，炎性因子产生放大炎症效应，刺激星状细胞向成纤维细胞转化，导致肝纤维化的发生。另外，乙醛可与多种蛋白形成的乙醛加合物具有很强的免疫原性，刺激机体产生抗体引起免疫损伤，导致包括蛋白酶在内的重要蛋白质以及DNA的损伤。“二次打击”学说:酒精因素作为初次打击，通过氧化应激促使反应性氧化物增加，而诱发肝脏脂肪聚集。在氧化应激相关的脂质过氧化及炎性细胞因子的作用下，使脂肪变的肝细胞发生第二次打击，造成炎症、坏死和纤维化。综合治疗方案中，直接补充细胞膜的成分也非常必要，包括外源性补充多烯磷脂酰胆碱、促进内源性磷脂酰胆碱和谷胱甘肽生成等。这类药物还是细胞膜信使(如磷酸肌醇)的重要成分，且具有抗氧化作用。甘草酸制剂可抑制此两种降解酶，使内源性增加。具有抗炎、抗毒、抗过敏的作用。还原性谷胱甘肽，减少氧化应急损伤致使和脂旨和过氧化诱导的肝纤维化，解决外源性有