连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用 杨丽波（云南省红河州泸西县人民医院麻醉科652499） 　　【摘要】目的：观察低浓度甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼在无痛分娩中的镇痛效果、产程时间、产妇及对新生儿的影响。方法：选择40 例试验组给予0.15％甲磺酸罗哌卡因复合2mu;g/ml芬太尼连续硬膜外麻醉，选取不实施无痛分娩的产妇40例作为对照组。观察两组的镇痛效果、产程时间、产妇及对新生儿的影响。结果：试验组镇痛效果好，缩短了第一产程、第二产程的时间，比较有显著差异性（P＜0.05）试验组与对照组产妇的生命体征、新生儿1min、5minAPgar评分两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：低浓度甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外麻醉分娩镇痛效果好、可缩短产程,对新生儿无不良影响,值得推广。 　　【关键词】甲磺酸罗哌卡因；芬太尼；连续硬膜外麻醉；无痛分娩【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0033-02 　　无痛分娩不仅缓解分娩时疼痛，还应改善产妇分娩时的焦虑、不安和恐惧等所有痛苦，并努力缩短产程，减轻分娩时母婴的应激反应[1]。连续硬膜外麻醉进行分娩止痛必须密切配合产程的进展，做到合理用药。我院用低浓度甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外麻醉分娩镇痛效果好、缩短产程,对新生儿无不良影响，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选择2011 年1 月～2014年12月来我院住院且自愿要求无痛分娩的初产待产孕妇40例，并选取不实施无痛分娩的初产妇40 例作为对照组。ASA分级Ⅰ级，试验组及对照组均为胎位正常、胎儿宫内储备良好、无椎管内麻醉禁忌的产妇。两组在年龄、孕周、体重、等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法试验组孕妇宫口开大3～4cm，且有规律的宫缩，建立静脉通路，监测生命体征，吸氧3ml/min，选择L2～3 腰椎硬膜外穿刺，穿刺成功后，置药管3cm，经硬膜外导管给予1％利多卡因试验剂量3ml，观察5min 无全脊麻醉后，再注入5ml，负荷量用药量为8ml，起效后调整麻醉平面T10以下。采用0.15%甲磺酸罗哌卡因与芬太尼2mu;g/ml 混合剂持续泵入，用输液泵5～6ml/h 剂量维持量,根据产妇的疼痛情况，调整用药速度和药量，总量不超8ml/h。在产妇宫口开至10cm左右停止用药，若产妇的宫缩不足，可静脉滴注适量缩宫素增强宫缩效果。分娩结束，拔出硬膜外导管。对照组不给任何镇痛药而自然分娩。为确保母婴平安，两组在整个生产过程中均鼻管吸氧，观测产妇的生命体征及血氧饱和度、胎心、产程时间、新生儿出生后的APgar 评分情况进行对比。 　　1.3 统计学处理采用SPSS统计学软件进行处理。统计学计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间采用t 检验标准，计数__________资料以率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 镇痛效果评定试验组和对照组在镇痛前均有明显的疼痛感，孕妇产前有烦躁、呻吟或大汗淋漓的现象。试验组镇痛后，应用视觉模拟评分法（VAS 评分）观察镇痛效果：“0”分为无痛，“2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”，gt;“8”分为“差”，“10”分为重度疼痛。40例试验组产妇：“优”9例，“良”27例，“可”4例,镇痛效果达到了100%。 　　2.2 对产程的影响试验组和对照组在宫缩不足时给予缩宫素混合的5%的葡萄糖静脉滴注，试验组第一产程活跃期平均时间（3.3plusmn;0.2）h，对照组第一产程活跃期平均时间（4.6plusmn;0.5）h，可见试验组第一产程明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。第二产程试验组平均（1.3plusmn;0.2），对照组平均（1.8plusmn;0.15）h，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。第三产程两组基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.3 对产妇生命体征的影响试验组患者中呼吸平稳，均未发现明显的低血压、心动过缓，可能与充分吸氧，低麻醉平面、低浓度的局麻药硬膜外阻滞和容量治疗有关。对照组产妇因宫缩疼痛期间出现呼吸浅快，血压升高5-10mmHg、心率升高6～10次／分钟,间歇期恢复原状，1 例行剖宫产结束分娩；两组产妇的血氧饱和度（SpO2）均ge;97%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　2.4 对新生儿的影响试验组和对照组孕妇分娩后，1min、5minAPgar评分，两组婴儿均无重度窒息，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1表1 两组新生儿娩出1min 5min APgar评分比较 　　 　　注：与对照组比较，▲P＞0.0