透明质酸钠加中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 透明质酸钠加中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效观察 郑义 （安徽省淮北市中医院骨科 235000） 【摘要】目的 观察透明质酸钠加中药熏洗治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 104例膝骨性关节炎患者均先行透明质酸钠关节内注射，同时配合中药熏洗及理筋康复治疗，治疗时间20～30d，观察疗效。结果 治愈58例，显效28例，有效12例，无效6例，总有效率96.1%。治疗后随访6个月至1年，未见复发或加重。结论 透明质酸钠加中药熏洗对膝骨性关节炎有较好疗效。 【关键词】 透明质酸钠 中药 手法 膝骨性关节炎 【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0334-02 膝骨性关节炎是一种中老年人常见病、多发病，严重影响其日常工作生活，传统的治疗主要以非甾体类抗炎药为主，因其远期疗效差，且有胃肠道不良反应，常难以被患者长期接受。我院自2010—2012年以来，采用透明质酸钠关节腔注射配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎104例，获得较满意的疗效，报告如下。 1 临床资料 本组104例，男40例，女64例；年龄42～76岁，平均（58.62plusmn;7.54）岁；病程6个月～10年，平均（26.43plusmn;2.23）个月；单膝65例，双膝39例。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，上下楼及行走时尤为明显，休息后减轻。查体：髌骨边缘、膝眼、髌韧带起止点及膝关节间隙处可触及压痛，有不同程度的膝部膨大或外翻畸形，关节内有摩擦感，挺髌试验+，半蹲试验+，其中有关节积液者38例，功能受限者22例。X线表现：均有不同程度的髌股关节面软骨下骨致密，不光滑，及不同程度的的骨质增生，其中59例有轻中度关节间隙变窄。实验室检查91例血象正常，ESR3～20mmol/h者39例，20～40mmol/h者13例，抗“O”均无异常，8例关节积液者排除化脓性炎症、关节结核等。 2 治疗方法 2.1 关节腔内注射透明质酸钠 膝关节屈曲位，常规消毒，取膝眼内、外处进针入关节腔，无阻力推入透明质酸钠（施沛特 上海昊海生物科技股份有限公司）2ml。对有关节积液者，要抽出积液，保留针头，抽取生理盐水60 ml+庆大霉素16万mu;分三次反复冲洗关节腔，彻底抽出关节液体，注入关节腔内玻璃酸钠1支，每周1次，5次为1疗程。 2.2 中药熏洗 川断20g，川芎20g，威灵仙20g，木瓜20g，狗脊20g，玄胡15g，红花15g，透骨草20g，乳香20g，海桐皮30g，独活20g，川牛膝30g，地龙15g，芒硝50g(另包)，膝怕凉者加川乌、草乌；积液者加萆藓、泽泻，用法：药包加冷水3000毫升，浸泡12小时，煮沸30-40分钟，倒入盆里，加芒硝，食醋搅拌。先用热气熏蒸患处，待水温补烫时浸洗患处。 每次熏洗时间部少于1小时，早晚一次，一包药用两天。 2.3 手法治疗及功能训练 手法治疗包括：(1)对股四头肌、股二头肌、胫前肌及小腿肌群采用滚法、揉法、拿法、按摩肌群20 min。(2)髌骨推拉法，患者仰卧位、术者一手握住髌骨，另一手固定小腿，掌根向上推移髌骨，手指再向下拉动髌骨，反复60次，手法治疗每日1次，3周为1疗程。功能训练包括：伸腿训练法：患者座位或仰卧位，反复用力伸腿，下肢用力伸直后保持1 min，连续20次。抬腿训练法：患肢伸直位向上抬腿，每次30个左右，亦可在踝关节处固定一个小砂袋训练。(3)屈膝训练：患者取卧位，用力屈曲膝关节，每次30个，功能训练每日不少于3次。 3 讨论 膝关节骨性关节炎又称增生性关节炎，退行性骨关节炎等，中老年人好发，且女多于男，多见于运动员、重体力劳动者，随着社会人口老龄化的到来, 膝骨性关节炎的发病率呈明显上升趋势，许多患者因关节功能障碍失去活动能力，[1]，发病原因多与膝关节退变、外伤、炎症、骨病等有关，肥胖引起的膝关节负荷增加也是近年来发病率升高的重要原因之一。由于膝关节是全身最大的关节，辅助结构最多，膝关节没有关节臼及骨性保护稳定的关节，解剖生理原因使膝关节容易损伤，特别是随着年龄的增加，生理功能的退变，体内透明质酸(HA)在关节内的代射发生异常，使润滑及抵抗机械力磨损作用的生理功能产生障碍，软骨营养显著降低，导致软骨细胞坏死，软骨剥脱和缺损，骨质增生形成骨刺。典型症状是疼痛，暂时性僵硬，转变姿势时活动不便，经活动后疼痛减轻，但过度活动又会引起疼痛和运动受限，严重时可出现夜间痛，休息痛[2]。疼痛的处理目的