透析患者动静脉内瘘穿刺失败的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 透析患者动静脉内瘘穿刺失败的护理对策 陈小芹 　　（江苏省姜堰中医院血透室 江苏 姜堰 225500） 　　【摘要】 目的：探讨解决动静脉内瘘穿刺失败的方案。方法：从内瘘穿刺失败后如何建立临时性血管通路，体外循环血液的处理及皮下血肿的处理等方面进行护理论述。结果：通过有效的护理干预，保证血液透析的顺利进行，减少了不良事件的发生。结论：提高动静脉内瘘穿刺成功率，给予细致的护理，能降低内瘘相关并发症的发生。 　　【关键词】血液透析；动静脉内瘘；失败；护理对策 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0241-02 　　对于维持性血液透析患者来说，自体动静脉内瘘是最佳的血管通路，正确使用和保护动静脉内瘘可减少患者的痛苦，提高患者的生存率。而临床上常由于护理人员穿刺失误及患者自身血管条件的因素，导致动静脉内瘘穿刺失败，影响了工作效率，耽误患者治疗时间，甚至造成患者的不满情绪。现将动静脉内瘘穿刺失败的护理对策总结如下。 　　1.临床资料 　　选取2013年3月-2014年10月血液透析患者30名，其中男性20例，女性10例，年龄在26～68岁。每周透析三次，每次4小时。糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，急慢性肾衰16例，多囊肾2例。 　　2.护理对策 　　2.1 心理护理 　　动静脉穿刺失败后易出现血管炎症、皮下血肿，甚至影响下一次的内瘘使用，以及反复穿刺引起的疼痛，患者往往因此特别紧张、恐惧。护理人员应给予其理解、安慰，耐心做思想工作，介绍动静脉内瘘相关知识，告之其如做好精心的护理，是不会影响动静脉内瘘使用的，以保证医患之间的配合，使治疗得以顺利进行。 　　2.2 静脉端穿刺失败 　　1）穿刺后若无回血或回血不畅，应立即找另一护士帮忙，两人重新评估血管的走向、深浅，一人准备重新穿刺，一人用注射器抽吸回血，穿刺成功后推注生理盐水10ml左右，观察有无肿胀，询问患者有无疼痛不适，确认在血管内后准备上机透析。透析中密切观察穿刺处有无渗出、疼痛，机器静脉压是否正常，并告之患者如有不适及时告诉护士。2）若穿刺后发生血肿应立即拔针，局部冷敷加压止血，并迅速建立另一静脉通路进行血液透析。3）第二次穿刺应尽量选择位置表浅、血管充盈好的静脉，以提高穿刺成功率。若在同一血管上穿刺，二次穿刺点应位于第一次穿刺点上方，否则易引起穿刺部位渗血，同时影响透析流量，降低透析效果。 　　2.3 动脉端穿刺失败 　　1)穿刺后血流量充足，但有一小血肿，可将纱布叠成小方块加压保护，同时迅速进行血液透析，以缓解血管内压力，并密切观察血肿的变化。2)若血肿继续增大，则立即拔针压迫止血，在穿刺点下方避开血肿部位重新穿刺。3)当动静脉穿刺点在同一血管上时，若静脉端血流充足，可将静脉端作为出路，另选择一条静脉作为回路。 　　2.4 股静脉在透析中的应用 　　股静脉穿刺操作简单、快速、成功率高，血流量可达200-250ml/min，并且成本低创伤小，是内瘘穿刺失败后较好的临时性血管通路[1]。 　　2.4.1方法 患者仰卧位，脱下一侧裤腿，穿刺侧肢体略外展，充分暴露股三角区，用左手中间三指触摸股动脉，确定部位。常规消毒皮肤，戴无菌手套，用左手固定好股动脉，在腹股沟韧带下方1～2cm处，股动脉内侧缘的内侧约0.5cm左右进针，进针角度因人而异，偏瘦者进针角度在300～400，肥胖者进针角度在500～600。 由两人同时操作，协助者负责抽吸回血是否通畅，以提高穿刺成功率，当穿刺针即将进入血管时轻轻回抽，若有深红色血液抽出，再平行进针少许，妥善固定后开始血液透析。 　　2.4.2透析中护理 股静脉穿刺后因周围皮肤及毛发的影响，不易固定，固定时需用多条胶布，并用一条胶布交叉固定。嘱患者穿刺侧肢体制动，透析中加强巡视，观察穿刺针有无移位，血流量是否充足。 　　2.4.3拔针护理 透析结束后，用两块无菌纱布叠成小方块压迫穿刺点，按压时间为30min左右，观察有无渗血，若仍渗血可适当延长压迫时间，然后用弹力绷带固定，嘱患者少行走，注意休息，以免穿刺处渗血及血肿。 　　2.5 足背动脉在透析中的应用 　　足背动脉是内瘘穿刺失败后可选择的另一临时性血管通路，足背动脉比较表浅，皮下无脂肪，操作简单，即使穿刺失败也不易形成血肿[2]。 　　2.5.1方法 护士以指触及足背动脉搏动最明显处，局部皮肤消毒，在搏动点的远心端0.5～0.6cm处，以20～30度角进针，见回血后稍向前平行进0.5cm左右，用胶布固定好，连接管路开始透析。 　　2.5.2护理体会 足背动脉穿刺成功后，血流量宜从50ml/min左右逐渐增加至200ml/m