通过改变留置角度减少对鼻粘膜的损伤提高胃管成功率.docVIP

精品论文 参考文献 通过改变留置角度减少对鼻粘膜的损伤提高胃管成功率 景艳 （安阳地区医院 河南安阳 455000） 　　【摘要】目的 综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和进鼻角度,插入深度，提出插入胃管的角度对留置成功的重要性及优点.方法 归纳总结。结论 留置胃管角度呈90度可减少胃管对鼻粘膜的损伤,减轻痛苦从而提高留置胃管成功率，减少并发症。 　　【关键词】胃管留置角度 降低鼻粘膜损伤 　　【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0269-01 　　留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。但由于胃管留置时间长,对鼻粘膜长时间压迫和刺激易致局部感染或鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染为减轻留置胃管时对鼻粘膜的损伤，通过广泛收集资料，现将常规留置胃管置入方法与呈90度角进鼻留置胃管的方法及留置过程中对鼻粘膜的护理做一综述 　　1 留置胃管的方法 　　1.1胃管的选择:硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用14-28号硅胶胃管，但以16号最为常用。 　　1.2胃管的置管法;常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm-20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，但采用此法，胃管头端在接触到鼻腔后由于阻力才会先下进入咽喉部,易损伤鼻粘膜,特别是一些缺血性脑卒中患者,常规应用一些抗凝降纤药物时,更是容易引起出血。引发患者恐惧及抵触情绪,不利于再次操作，所以，将胃管呈90度直接插入鼻孔可有效避开鼻粘膜,直接进入咽喉部,通过吞咽反射使胃管进入食管，与传统的留置置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松缓慢插入胃管直到胃内。 　　2 留置胃管过程中鼻部粘膜的护理 　　2.1胃管的更换时间根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体反抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等［1］研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d-30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。 　　2.2预防鼻粘膜损伤保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强反抗力。留置胃管前期，[3]可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，鼻粘膜并予法莫替丁，泰胃美等粘膜保护剂.鼻粘膜涂以液体石蜡,汪名霞[2]等表示长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。留置胃管期间，必须加强管道护理，保持管道通畅，鼻饲时不能从胃管内注入粗、硬、有渣、过热的食物，选择无渣流汁饮食。每日行口腔护理，保持口腔清洁、干净、防止口腔感染继发鼻腔感染。②病人清醒时，多与病人沟通，加强健康宣教及管道护理知识的讲授，嘱病人尽量少用力咳嗽、咳痰，若咳嗽时用手固定胃管，防止脱出,从而避免不必要的重新留置, 对长期留置胃管者，每日用1%薄荷油滴鼻剂和呋麻滴剂，或氟嗪酸眼液滴鼻，2-4次/d，预防局部感染或鼻咽部细菌沿导管下行致肺部感染 　　 3 讨论 　　总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，减少并发症的发生,只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。 　　参考文献 　　[1]车杰，周玉红,等.硅胶胃管留置时间的研究.中华护理杂志，1998;33(12)：690-69l 　　[2]汪名霞.???二处改良置管法[J].黑龙江护理杂志，1998；4