造影剂对老年患者肾功能的影响(附128例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 造影剂对老年患者肾功能的影响(附128例分析） 段霄燕(武警成都医院 四川成都 610041） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0189-02 搜集2008-2011年我院冠状动脉造影和脑血管造影128例次，分析造影前后肾功能指标的变化，了解造影剂对老年患者肾功能的影响。 1 资料 1.1 全部患者为我院2008-2011年住院患者，搜集资料完整者128例，其中，男性78例，女50例，冠脉造影87例，脑血管造影41例，依年龄分为中青年组(lt;60岁）39例，老年组(60-79岁）69例，老老年组(gt;80岁）20例。造影前，全部患者肾功能指标正常。 1.2 128例患者中，有62例合并糖尿病，冠脉造影39例，脑血管造影23例。 1.3 造影剂选用欧乃派克注射液，用量30-125mL(冠状动脉造影30-50mL，脑血管造影50-125mL）。 1.4 分别记录造影前，造影后24小时，48小时，7天分别检测血尿常规，血BUN，Cr。 1.5 合并糖尿病患者，术前停用二甲双胍类药物，改为胰岛素注射；鼓励患者饮水，增加尿量。 1.6 全部患者，术后常规24小时内静脉输入生理盐水1000-1500mL，其中，头6小时500mL，使其尿量在24小时内不小于2000mL。 2 数据 2.1 表1 48小时血Cr测值(umol/dL)) A2 A3 B1 B2 C1 C2 lt;60岁 107.1+_2.4 112.0+_1.6 102.2+_1.2 108.4+_0.8 105.4+_0.6 112.8+_1.8 60-80岁 116.3+_1.2 119.5+_0.8 114.8+_0-2 115.9+_1.8 127.6+_1.5 1328.1+_0.3 gt;80岁 122.9+_1.5 128.2+_0.4 132.8+_1.8 129.2+_1.9 142.8+_1.6 148.9+_1.8 注1：A组为欧乃派克30ml,B组欧乃派克50mL,C组欧乃派克75～100mL. 注2：1组为非糖尿病组，2组为糖尿病组。 2.2 造影术后7天，患者Cr值全部恢复至术前水平。 3 分析 3.1 无糖尿病组，造影后肾功能指标在各年龄组无明显变化。糖尿病组，造影剂对青年亚。组肾功能指标无影响，老年组肾功能指标略有改变，但无统计学意义。老老年组，肾功能指标改变有统计学意义。 3.2 无论有无糖尿病，随着造影剂剂量的增加，肾功能BUN，Cr指标逐渐上升。 3.3 全部病例无急性肾衰发生。 4 讨论 4.1 造影剂急性肾损害(CIAKI）又叫对比剂肾病(CIN）是指使用含碘对比剂后2-3天内出现的无其他原因可解释的急性肾功能损害，在普通人群中发病率lt;2%，高危人群中发病率高达50%，是冠脉介入术后仅次于支架术后再狭窄和支架内血栓形成的第三大难题，而且是院内获得性肾功能衰竭的第三大原因。随着造影剂在临床越来越广泛的使用，对比剂肾病也越来越引起关注。 4.2 对比剂肾病的诊断标准目前多倾向于血清肌酐水平较使用对比剂前升高0.5mg/dL(44umol/dL)，或者相对上升25%，排除其他原因即可诊断。 4.3 对比剂肾病处置关键是预防。首先是重视高危人群，减低危险度，包括合理使用对比剂，术前停用肾毒性药物，(如氨基甙类抗生素，非甾体类抗炎药，糖尿病患者一定要停用二甲双胍）。对比剂的使用量要达到最小需要量，尽量避免在72小时内重复使用对比剂，至少要间隔10天。我们的病人中62/128有糖尿病，我们选择等渗性造影剂，避免短时间内重复使用对比剂，术前全部停用了二甲双胍类药物。