造血干细胞移植术病人的心理干预与效果的观察.docVIP

精品论文 参考文献 造血干细胞移植术病人的心理干预与效果的观察 李小华 黄中兰（四川省人民医院血液科 610072） 【中图分类号】R617 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0026-02 【摘要】 目的 了解造血干细胞移植（HSCT）病人的心理状态，以便有针对性地进行心理干预。方法 用焦虑自评量表（SAS）及自行设计的焦虑相关因素调查表，对在我院治疗的30例造血干细胞移植HSCT病人进行问卷调查。结果 30例HSCT病人的SAS总分均值高于常模。经过调查分析及与病人交谈，发现病人普遍存在焦虑与孤独、紧张与恐惧、兴奋与担忧、担心经济等心理问题。结论 根据病人的焦虑因素进行有针对性的心理护理干预，有助于消除或减轻病人的心理焦虑。 【关键词】 造血干细胞移植病人 心理 焦虑自评量表 造血干细胞移植(HSCT)是近30多年来血液学重大进展的领域,其持续深入的发展不仅成为治疗乃至治愈恶性血液病最有效的方法,也是治疗某些免疫异常疾病、遗传性疾病、代谢疾病尤其是某些实体瘤的根本途径。HSCT病人在治疗过程中普遍存在担心疾病的治疗效果、治疗过程中被感染、家庭经济及想念亲人等。这些均不利于病人的病情恢复及我们护理工作的开展。为此，我们针对病人不同的心理特点，给予相应的护理干预，使病人以积极态度面对疾病，主动配合治疗和护理，现将护理体会报道如下。 1．对象与方法 1.1 对象 本次调查对象为2009年3月至2010年6月来我院的30例（自体移植10例，异体移植20例）HSCT的病人，其中男性20例，女性10例。年龄在16～62岁，平均年龄45岁。 1.2 调查方法 用焦虑自评量表及自行设计的焦虑相关因素调查表，对来我院治疗的30例HSCT病人进行问卷调查，调查内容包括病人的一般情况、焦虑因素和对疾病的认识等。调查对象根据自己的实际情况做出了回答，回答采用4级评分法（1=没有或很少时间，2=小部分时间，3=相当多时间，4=绝大部分或全部时间）得分越高表示焦虑程度越严重。发出调查问卷30份，回收有效问卷30份。 2．结果分析 30例造血干细胞移植（HSCT）病人的焦虑总分均值为43.13+9.86分，远高于常模总分均值的上限29.78+0.46分[1]。并经过对焦虑相关因素的调查分析以及与病人的交谈和临床观察，发现HSCT病人普遍存在的心理问题：①焦虑与孤独[2]：环境因素的变化，饮食受限、中心静脉导管插入后的限制、谢绝探视等,使病人时难以适应环境[3],容易产生心理应激，这组病人中90%病人有此感受。②紧张与恐惧：随着化疗放疗开始,患者出现剧烈的呕吐,到了骨髓清空期出现了高热、口腔溃疡、出血等不良反应, 这时患者会出现恐惧与紧张心理, 表现为自控能力下降、情绪波动大、烦躁不安, 甚至无端发怒, 本组病人中50%病人持有这种态度。③兴奋和担忧随着病情的好转，出层流室一方面感到兴奋另一方面对未来的病情有所担忧，本组病人中30%病人有这种担忧。④担心住院给家庭及增加经济负担，这组病人中70%有此担忧[4]。 3．护理干预 循证医学指出，任何医疗决策的确定都应基于科学研究依据和客观事实[3]。临床护理也不例外,根据调查所得出的主要心理焦虑来源，开展有针对性的护理。 3.1焦虑与孤独 3.1.1 环境因素　 因病人骨髓空虚,免疫力低下,造血干细胞移植必须在无菌层流隔离房内进行［5-6］。 病人进入无菌层流洁净室后,由于空间小、机器噪声吵、饮食受限、无菌条件的要求,以及中心静脉导管插入后的限制、谢绝探视等,使病人一时难以适应环境,容易产生心理应激，表现为失眠、食欲减退，入室前我们的主管护士就层流室的环境、布局、要求等相关事项主动与患者及家属进行有效的交流沟通, 使其得到心理上准备及家属的的支持, 让其感觉到受到了尊重与重视,对入室的患者主动热情的接待，先作自我介绍，并在介绍时注意自已的言谈举止仪表，让患者觉得受到尊重，称呼患者应根据患者的身份、年龄、职业等具体情况，因人而异，给患者一个准确而恰当的称呼，尽量不用患者的床号代替患者的姓名，在与患者的交谈中要用普通话，避免过多使用医学专业术语，简单明了，帮助患者熟悉移植病房的环境，建立良好的护患关系,使患者对环境不陌生、恐惧、保持情绪稳定。 3.1.2 家庭社会支持系统　 突然与外界隔离,失去了社会支持系统,又见不到亲人, 再加上对环境的陌生及对治疗的担心,易产生孤独感及焦虑情绪,他人的支持能缓减病人的压力