邻近皮瓣甲沟成形术治疗重度嵌甲症的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 邻近皮瓣甲沟成形术治疗重度嵌甲症的临床观察 谢启旋 苏良宝 黄毅明 林巧娟 　　福建安溪县医院 362400 　　【摘 要】目的：观察邻近皮瓣甲沟成形术治疗重度嵌甲症的疗效。方法：选择重度嵌甲症50例分为二组，治疗组25例采用患侧病灶切除邻近皮瓣推进甲沟成形术治疗；对照组25例采用传统拔甲加搔刮术治疗，比较两组的疗效和复发率。结果：治疗组疗效评价为优（例均分数9.76），复发率4%；对照组疗效评价为差（例均分数4.52分），复发率92%，差异有统计学意义，chi;2 = 38.8，p＜0.001。结论：邻近皮瓣推进甲沟成形术治疗重度嵌甲症效果满意，复发率低，可达根治目的。 　　【关键词】重度嵌甲症、邻近皮瓣、临床观察 　　重度嵌甲症是皮肤外科的常见病，多由于嵌甲及甲沟炎治疗不及时病情迁延或治疗不当反复发作，最终引起趾甲增厚、短小、变形，伴化??或形成肉芽增长引起甲沟部疼痛，患者行走受限，严重影响工作和生活。近3年来，我科对重度嵌甲症患者采用甲侧襞病灶切除加邻近皮瓣推进甲沟成形术治疗，与传统拔甲加搔刮术比较，取得满意疗效现介绍如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选取50例足拇指重度嵌甲症患者，25例作为治疗组采用患侧病灶切除加邻近皮瓣甲沟成形术，其中男18例，女7例，年龄13～65岁，平均29.5岁；病程短者3个月，最长15年，平均3年3个月。另选取25例只单纯拔甲加搔刮术作对照观察，其中男20例，女5例，年龄15～72岁，平均33.7岁，病程短者2个月，最长7年，平均2年6个月。手术禁忌及相对禁忌症：⑴瘢痕体质者；⑵凝血功能障碍或有出血倾向者；⑶糖尿病患者；⑷有重要器官的严重疾病，不能耐受手术者；⑸甲癣和骨髓炎所致的嵌甲症。 　　1.2治疗方法 两组病例均术前3天给予口服抗生素，碘伏消毒后外用莫匹罗星软膏，待无脓性分泌物，炎症减轻后进行手术治疗。⑴治疗组：预先视病变形状设计好“V”形、长方形或梭形切除范围，切缘距病灶约0.2cm，常规消毒铺巾，行趾根部神经阻滞麻醉后上橡皮止血带，沿切口线用剪刀从远端剪开甲板至近端甲根处离断，用直血管钳完整取下病甲，沿切口线彻底切除病变组织，根据切除形状，在近、远端较宽处行辅助切口线，分离皮瓣，在无张力情况下从侧甲襞边缘皮肤一侧进针，连用甲床和趾甲一并内翻缝合，表面压一橡皮条形成新的甲沟，缝合后新甲沟、甲床应略高于前侧缘的皮肤，推进皮瓣所形成“猫耳”作相应整复处理。见例1、例2。如拇趾两侧均为嵌甲，最好先做一侧，待3个月后再做另侧，如炎症较轻，条件适应可两侧同时做。⑵对照组：传统拔甲加病灶搔刮术。 　　1.3 疗效评价标准（1） ⑴疼痛4分：无疼痛（Ⅰ）4分，穿鞋长距离行走后轻度疼痛但不影响工作（Ⅱ）3分，穿鞋长距离行走后疼痛需间歇（Ⅲ）2分，行走即疼痛（Ⅳ）1分，休息时有静息痛（Ⅴ）0分；⑵感染2分：无感染（Ⅰ）2分，轻度感染（Ⅱ）1分，严重感染（Ⅲ）0分；⑶趾甲生长畸形2分：无畸形（Ⅰ）2分，有畸形但不必处理（Ⅱ）1分，有严重畸形需手术处理（Ⅲ）0分，⑷复发2分：无复发（Ⅰ）2分，有复发但不需手术处理（Ⅱ）1分，有复发需手术处理（Ⅲ）0分。上述各分值相加，ge;9分为优，8分为良，le;7分为差。 　　1. 4 统计学处理 运用SPSS 15.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t 检验比较数据，计数资料采用chi;2 检验。 　　2 结果 　　2.1 所有患者经过术后随访或电话随访3个月至3年，对照疗效评价标准进行个体化评分。结果见表1。 　　2.2 计算二种术式复发率，结果见表2。 　　2.3 通过以上结果得出结论：重度嵌甲症患者应行病灶广泛彻底切除加邻近皮瓣修复甲沟成形术治疗效果满意，复发率低，外形尚佳，可达根治效果。而单纯拔甲加搔刮术治疗基本无效，复发率很高，临床不宜使用。 　　3 讨论 　　3.1 重度嵌甲症的概念 根据丁卫华（2），将病趾甲分为3型：嵌甲型、凹陷型和偏平型。再依据甲缘厚薄情况，将其中的嵌甲型细分为Ⅰ型和Ⅱ型。我们将嵌甲型Ⅱ型、凹陷型、反复发作迁延不愈及甲沟病灶切除宽距在0.5cm以上者归纳为重度嵌甲症作为本组的研究对象。 　　3.2 重度嵌甲症手术的基本原理 Zuber（3）等已注意到嵌甲症的发生与甲床有关，提出甲床部分切除才能根除嵌甲。甲床在生理机能上分为两领域，即生发基质和不育基质。前者为趾甲生长区，该区损伤可导致趾甲缺失，后者也称模块区，可供趾甲向远端生长的骨面，起指铸型作用。本组对照组只单纯拔甲加搔刮治疗只能暂时解除嵌压。甲床未切除，日后长出的新甲仍会循原来方式生长、导致复发。治疗组术式基本原理，即为①切除引起嵌甲的部分趾甲和甲床，解决甲体过宽和卷曲问题。②清除趾甲根部的甲基质，避免趾甲的