酒石酸美托洛尔治疗心绞痛的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 酒石酸美托洛尔治疗心绞痛的疗效观察 韩静（辽宁省昌图县中心医院 112500） 　　【关键词】 酒石酸美托洛尔 心绞痛 疗效 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0057-02 　　心绞痛易发生急性心肌梗死或猝死，严重威胁着人们的生命。酒石酸美托洛尔为beta;受体阻滞剂，有较弱的膜稳定性，无内源性拟交感活性，对心脏的beta;—受体有较大的选择性作用。我院应用酒石酸美托洛尔治疗心绞痛，收到满意的效果。 　　1.对象和方法 　　1.1对象 　　选择2010年12月～2012年12月在我院住院治疗的心绞痛患者46例，诊断标准均符合1979年WHO制定的冠心病诊断标准。男性30例，女性16例。年龄48—80岁，（平均58.7岁）。排除合并哮喘、心力衰竭、低血糖、心动过缓和传导阻滞、间歇性跛行和雷诺现象患者。 　　1.2给药方法 　　自入院后给患者常规应用阿司匹林、硝酸酯类药物治疗，病情未改善者，加服酒石酸美托洛尔，开始小剂量口服，6.25mg,每日2次，无不良反应，依据心率、及血压情况，逐渐增加剂量，使心率控制在满意水平，最大剂量50mg，日2次，观察用药前后患者心率、血压及药物副作用。 　　1.3疗效评价 　　显效：最大运动耐受时间明显延长，无胸痛发作（临床症状缓解）；有效：最大运动耐受时间延长，胸痛发作次数减少（临床症状减轻）；无效或加重：临床症状无改善或加重。 　　2.结果 　　 例数 比率 　　显效 29 63.04% 　　有效 14 30.43% 　　无效 3 6.52% 　　 　　用药副作用：无严重副作用发生，仅1例用药后出现失眠、多梦。 　　3.讨论 　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 　　心脏内分布的交感神经，通过激活心肌细胞的beta;肾上腺素能受体释放去甲肾上腺素，这种刺激可使心率、等长收缩力和心肌纤维缩短的最大速度增加，这些改变可增加心脏做功和心肌氧耗。另一方面，交感神经介导心肌收缩力的增加可降低室内压力及心室容量，从而使心室壁张力下降、心肌耗氧量减少，虽然总的耗氧量增加，但通常可通过增加冠状动脉血流量来达到平衡。当需要量超过供氧量(如因冠状动脉粥样硬化使冠脉血流受限)时则发生心绞痛。由于心绞痛的诱发因素（运动、情绪、进食等）均可增加心脏交感活性，所以酒石酸美托洛尔可缓解心绞痛症状。 　　决定左心室心肌需氧量的三个主要因素是心率、心室收缩压和左心室大小。三个因素中心率和收缩压很重要（心率与收缩压的乘积是预测患者心绞痛发作的一项可靠指标），但心肌收缩力可能是更重要的因素。酒石酸美托洛尔使心率下降后能带来两方面的益处：（1）血压下降，进而降低心肌需氧量；（2）心率减慢时心室舒张充盈时间延长，从而增加冠脉血流灌注。酒石酸美托洛尔也能抑制所有患者运动诱导的血压升高、心肌收缩速度增快以及心肌耗氧增加，治疗前的心率变异性或运动耐量低是酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔反应良好的反应良好的预测指标 ，除了减慢心率，酒石酸美托洛尔的抗心绞痛作用的主要机制也包括降低心肌收缩力。这些年一些研究实验证明，在人体，酒石酸美托洛尔可降低心肌耗氧量，也可使冠脉阻力增加，冠脉血流减少。由于冠脉循环的自身调节，酒石酸美托洛尔对心肌耗氧量的显著降低足以抵消冠脉血流量下降??来的影响。同时硝酸酯类可降低动脉压，引起心率和心肌收缩力的发射性增加，应用酒石酸美托洛尔可阻断这种反射，极有效地避免心率增加，从而产生减慢心率而不减少舒张期冠脉血流的有益作用。 　　酒石酸美托洛尔还可以减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少，使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。 　　酒石酸美托洛尔有负性肌力、负性心率作用，低血压、支气管哮喘、心动过缓及房室传导阻滞患者不宜应用，且停用本药时，应逐步减量。 　　本文观察结果显示，酒石酸美托洛尔治疗心绞痛效果良好，不良反应少，使心绞痛患者临床症状明显改善。 　　参考文献 　　[1]宁田海.中华心血管病杂志,2010,9(38):780. 　　[2]胡大一主译.心血管疾病药物治疗手册.人民卫生出版社,2006；43—44.