醋酸钙与药用碳对血液透析患者降磷效果的比较.docVIP

精品论文 参考文献 醋酸钙与药用碳对血液透析患者降磷效果的比较 钟春梅（通讯作者） 廖常冰 李正良 郝成罗（自贡市第三人民医院肾内科 四川自贡 643020） 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0179-02 【摘要】 目的 比较醋酸钙和药用碳治疗血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法 采用醋酸钙或药用碳治疗血液透析并高磷血症患者8周，共60例。测定服用药物治疗前后血钙、血磷及甲状旁腺素水平并观察不良反应。结果 醋酸钙和药用碳治疗降磷作用分别于治疗4周和8周后出现，治疗4周时醋酸钙组的降血磷作用由2.32plusmn;0.57mmol/L降为1.73plusmn;0.55mmol/L（Plt;0.01），药用碳组血磷略有下降，但无显著意义；治疗8周时醋酸钙组血磷由2.32plusmn;0.57mmol/L降为1.58plusmn;0.52mmol/L（Plt;0.01），药用碳组由2.28plusmn;0.82mmol/L降为1.84plusmn;0.81mmol/L（Plt;0.05）；两组消化道反应发生率分别为10%和20%（Plt;0.05）；高钙血症发生率醋酸钙组高于药用碳组，P lt;0.05；两组血iPTH于治疗前后无显著变化。结论 醋酸钙与药用碳相比均有降磷效果，但醋酸钙起效较快，降磷幅度大，胃肠道副作用低，是治疗血液透析患者高磷血症高效、安全的药物。 【关键词】血液透析 高磷血症 醋酸钙 药用碳 在临床上，血液透析患者钙磷代谢异常主要表现为血钙降低、血磷升高，并通过刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）增多，导致肾性骨营养不良症的发生[1]。因此防治肾性骨病的关键是维持正常的血钙和血磷水平，探索有效、安全的控制血磷方法成为临床防治肾性骨病的重点。我们应用新型磷结合剂“醋酸钙”治疗血液透析患者高磷血症，并与药用碳治疗进行比较，旨在观察其疗效及不良反应，为临床医生更好地使用磷结合剂提供依据。 1 研究对象及方法 1.1研究对象 所有患者均为2002年至2012年7月在我院接受血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者，共60例。其中男36例，女24例，年龄28至63岁，平均年龄45岁。透析时间为每周2～3次，每次4小时。均采用碳酸氢盐透析液，透析液钙浓度1.5mmol/L。透析年限为1.2年至10年，平均4.2年。 1.2方法 1.2.1分组及治疗方案 60例患者随机分为醋酸钙治疗组和药用碳治疗组，每组各30人。停用所有磷结合剂、活性维生素D3或含钙制剂3周或以上，纳入研究时所有患者血磷均高于1.78 mmol/L。醋酸钙治疗组采用口服醋酸钙片剂。每日3次，每次2片；药用碳治疗组采用口服药用碳片剂，每日3次，每次4片，两种药物均随第一口饭嚼服。共治疗和随访8周，每4周复查一次血钙、磷及iPTH。 1.2.2实验数据测定和收集 所有实验室检验项目均在我院临床检验科完成，血钙和血磷采用生化自动分析仪测定；血iPTH测定采用放射免疫方法。 1.2.3数据处理和统计方法 将实验数据用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，用t检验对各项指标的差异作显著性检验，采用SPSS6.0软件进行统计学分析，Plt;0.05表示有统计学意义。 2 结果 2.1醋酸钙和药用碳治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。 醋酸钙和药用碳均对血液透析伴高磷血症患者有降磷作用，且有统计学意义；醋酸钙组降磷作用迅速、明显，与药用碳组相比有统计学意义；醋酸钙组在降磷的同时，尚有提高血钙水平作用，与药用碳相比，有统计学意义；两组均对甲状旁腺水平无明显影响。 2.2不良反应观察 胃肠道反应包括恶心、胃纳差和便秘，醋酸钙组有3例，占10%，药用碳组共有6例，占20%，两组发生率差异有统计学意义，P＜0.05。 3 讨论 临床上应用最早且有效的磷结合剂是含铝磷结合剂和含钙磷结合剂，含铝的磷结合剂可使肠道铝吸收增多，在脑、骨和心血管中积聚可导致难治性的脑病、不可逆的软骨病和心血管钙化等，因而该类药物的临床使用受到极大的限制，现临床上已经少用。含钙的磷结合剂碳酸钙因含较高钙离子，常规剂量下结合磷的能力不很强，给予大剂量时容易出现高钙血症。醋酸钙具有比碳酸钙更强的降磷效果，起效时间较碳酸钙短，血钙升高的幅度较碳酸钙小[2]，非钙非铝型的磷结合剂价格太高，不易推广及长期服用。 醋酸钙在有效降磷的同时，也对血钙有影响，特别对于血钙超过临