重型胎盘早剥病例的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 重型胎盘早剥病例的观察与护理 黎雪莲 　　（苍梧县人民医院产科 广西 苍梧 543100） 　　【摘要】 胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的并发症，发病急、病情进展快，其发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%[1]。若处理不当导致母婴严重并发症，甚至危及母婴生命[2]。早期观察，正确处理及护理是降低母婴并发症及死亡率的关键[3]。现对我院近5年诊治的25例重型胎盘早剥患者的观察及护理进行回顾性分析。 　　【关键词】重型胎盘早剥；观察；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0191-02 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院自2008年1月至2013年7月分娩总数12782例，收治胎盘早剥82例，发生率0.64%，其中重型胎盘早剥胎死宫内25例，产前B超诊断18例。患者年龄18～38岁，平均年龄28岁，初产妇16例，经产妇9例，其中25～36周发病17例，37～42周发病8例。 　　1.2 发病原因 　　妊娠期高血压疾病12例（占48%），双胎妊娠2例（占8%），脐带过短2例（占8%），胎膜早破3例（占12%）,羊水过多2例（占8%），静滴催产素1例（占4%），臀位1例（占4%），外伤2例（占8%）。 　　1.3并发症的发生率 　　并发产后出血100%(25/25)，子宫胎盘卒中80%（20/25），凝血功能障碍60%（15/25)，肾功能衰竭4%（1/25），围产儿死亡率100%（25/25）,行子宫次全切除2例，无孕产妇死亡。 　　2.结果 　　2.1 25例重型胎盘早剥病例的发病原因 　　以妊娠高血压疾病占首位，双胎妊娠、胎膜早破、羊水过多导致宫腔压力骤减次之；另外静滴催产素、脐带过短及外伤等机械性因素也可导致胎盘早剥。 　　2.2 25例重型胎盘早剥病例的分娩方式 　　22例为剖宫取胎终止妊娠（占88%），2例出诊途中车上分娩（占8%），1例孕25周死胎、臀位宫口近开全行臀位牵引娩出（占4%）。 　　3.病情观察 　　胎盘早剥出现的临床症状多样，常见临床表现有腰胀或痛，血性羊水、阴道流血等，因此，严密观察病情的动态变化,重型胎胎盘早剥以隐性出血为主,应持续心电监护，需监测神志、心率、血压、血氧饱和度的变化。注意有无恶心、呕吐、心慌、乏力等现象。严密监测胎心音，注意胎心音及胎动变化；观察腹痛的性质，有无剧烈腹痛和腰胀痛，子宫底高度、硬度及子宫张力变化。观察阴道出血量（隐性出血：贫血程度与阴道流血量不相符），保留会阴垫（估计出血量参考）。临床表现个体差异较显著，待出现“板状腹”典型症状时为时已晚，胎死腹中，故胎盘早剥处理是否及时与孕产妇及新生儿的预后有密切相关，时间越长，胎盘剥离面积越大，病情越重，出现并发症的危险性也越大。本组资料中24例均为镇卫生院出现死胎后转送，1例为住院孕妇出现重型胎盘早剥致胎死宫内实属不该，当时出现胎心变化、板状腹，助产士报告一线值班医师，值班医师误认为宫缩过强，静注地西泮10mg，胎心消失才急查B超，此时为时已晚，这说明胎盘早剥的漏诊、误诊与胎盘早剥临床征象的认识不足及临床经验的缺乏有关，因此在观察产程时,对不明原因的胎心异常,腰骶部胀痛,有大便感甚至腹泻,子宫张力大,宫底部升高等应高度警惕胎盘早剥的可能[2]，在待产过程中需结合患者临床表现、胎心监护、超声检查等动态观察，超声是术前诊断胎盘早剥的重要辅助手段，胎盘早剥的最早征象为底蜕膜区回声消失[4]。 　　4.处理原则 　　胎盘早剥是危及母婴生命和健康的产科急症，尤其是重型胎盘早剥，引起产后出血、DIC、子宫卒中、急性肾功能衰竭、MODS等严重并发症。因此，重视产妇主诉，密切动态观察病情变化，如有异常及时报告医师，一旦考虑诊断为胎盘早剥，立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，专人监护，争取在胎盘自宫壁剥离后6小时内结束分娩。对于重型胎盘早剥：（1）无论胎儿是否存活，如不具备阴道分娩条件，均应立即做好术前准备，选择剖宫产终止妊娠[3]。 （2）迅速建立二条以上离心近的静脉通道，选用留置针。（3）迅速完成各项实验室检查，急查血常规和出凝血时间。配备新鲜血，纠正休克。（4）迅速完成母婴抢救药品及物品准备，配备有经验的麻醉师、儿科医生，协助抢救新生儿。 　　5.护理 　　5.1 心理护理 　　妊娠期出现胎盘早剥的产妇由于病情危重，心理压力较大，而且大部分对病情缺乏正确的认识，出现非常恐惧的心理，因此医务人员要做好解释和安慰工作，向产妇讲解主动配合治疗的重要性，另外，重型胎盘早剥的产妇大部分是胎死宫内，而且病情很重，有的子宫已切除，不能生育，对产妇的打击很大，因此，健康教育