酮洛酸氨丁三醇复合舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的观察.docVIP

精品论文 参考文献 酮洛酸氨丁三醇复合舒芬太尼在胸科手术术后镇痛的观察 万兆星（河南省濮阳市安阳地区医院 455000） 【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0272-01 【摘要】目的 研究酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的临床效果。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级全麻胸科手术患者，随机分为两组：A组，酮咯酸氨丁三醇3mg/kg+舒芬太尼50ug,B组舒芬太尼3ug/kg,两组均以生理盐水稀释到100ml，按2ml/h速度PCIA。比较两组镇痛效果以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡以及呼吸抑制的发生率。结果 两组患者术后48h镇痛效果均满意，视觉模糊评分（VAS）差异无显著意义。B组术后恶心、呕吐、嗜睡发生率显著高于A组（P＜0.01）。结论 酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼可以安全的应用于胸科手术的术后镇痛，并可以减少舒芬太尼的用量及其不良反应的发生。 【关键词】酮咯酸氨丁三醇 舒芬太尼 胸科手术 术后镇痛 酮咯酸氨丁三醇是一种新型的可以静脉注射的非甾体类解热镇痛药，由于其强效镇痛而逐渐应用于围手术期镇痛，本研究旨在观察其与舒芬太尼复合应用于胸科手术的术后镇痛疗效，并观察其不良反应。 1 资料与方法 1.1一般资料 随机选择择期胸科手术患者60例，男40例，女20例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～60岁，体重52～82kg，其中食管癌根治术45例，肺癌手术9例肺大泡手术4例纵膈手术2例。排除标准，严重的肝肾功能不全，有消化道溃疡病史，近期有活动性出血病史及凝血功能障碍病史高血压冠心病史。采用随机双盲法将患者分成两组，A组（n=30）酮咯酸氨丁三醇3mg/kg与舒芬太尼50ug。B组（n=30）舒芬太尼3ug/kg，A,B两组分别用生理盐水稀释到100ml静脉自控镇痛泵（PCIA） 1.2麻醉与镇痛方法 所有患者均采用静吸复合全身麻醉，术前用药阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g,术中监测HR、BP、ECG、SpO2。诱导咪达唑仑2～4mg，丙泊酚1.0～2.5mg/kg舒芬太尼15～25ug，维库溴铵0.1mg/kg。气管插管后接呼吸机，潮气量8～10ml/kg，RR10～14次/分，I:E=1:2，麻醉维持吸入1.2～2.0七氟烷，间断推注舒芬太尼和肌松剂。手术结束前10min静脉滴注甲磺酸托烷司琼6mg，清醒拔管后接术后镇痛泵PCIA。背景输注为2ml/h，PCIA为0.5ml,锁定时间为15min,持续输注48h。 1.3观察指标 观察用药后4,8,16,24和48h5个时点的视觉模糊评分（VAS）,同时记录术后有无恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、异常出血、呼吸抑制等不良反应。 1.4统计分析 采用SPSS12.0数据处理软件包，VAS评分数据采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较采用t检验不良反应发生率统计采用x2验，Plt;0.05为差异有显著意义。 2 结果 患者的性别、年龄、体重两组间差异无显著意义，两组患者术后48h镇痛效果均满意，VAS评分差异无显著意义。（Pgt;0.05）（表1）两组患者术后不良反应发生情况与B组相比A组术后恶心、呕吐、嗜睡的发生率明显降低（Plt;0.01）(表1)。两组均未见呼吸抑制与异常出血。 表1 两组术后48h内VAS评分 表2 两组术后不良反应发生情况（例） 与B组相比Plt;0.01 3 讨论 术后疼痛是许多手术患者产生对手术恐惧的主要原因，并可以直接导致心脑血管并发症的发生，传统的阿片类药物如哌替啶、芬太尼由于其镇痛所产生的恶心呕吐等副作用，人们一直在寻找一种新的镇痛模式。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，具有比芬太尼作用时间长而越来越多的用术后镇痛，但它的阿片药物的副作用如恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制与芬太尼类似[1]。非甾体类抗炎药物与阿片类药物复合应用于术后镇痛能减少每种药物的用量，增强镇痛效果，减少不良反应[2]。酮咯酸氨丁三醇是一种可以静注的非甾体类抗炎药，其通过抑制COX活性抑制PG的合成达到镇痛作用，且与其他NSAIDS药物不同的是其镇痛作用更强，抗炎作用弱。李红新等的研究显示小剂量酮咯酸氨丁三醇联合芬太尼PCA能提高术后镇痛质量，减少芬太尼的用量[3]。有学者认为NSAIDS能靶向性聚集在手术切口及炎症部位，随后被前列腺素合成细胞摄取，抑制前列腺素的生物合成，降低外周痛觉感受器对伤害性刺激的敏感性[4]。 在本