重庆市万州区一起高三学生肺结核病暴发流行的调查处置.docVIP

精品论文 参考文献 重庆市万州区一起高三学生肺结核病暴发流行的调查处置 唐亮 　　(重庆市万州区疾病预防控制中心 404000) 　　【摘要】目的：分析高三学生结核病暴发的原因，提出防控对策。方法：对某中学高三学生19个班级高考体检发现11例肺结核患者，进行流行病学调查和个案随访，收集数据进行统计分析；结果：本次暴发流行传染源的班级高三18班发现3例肺结核患者，其他班各1例共8例，暴发班级罹患率和其他班级比较有统计学意义（Plt;0.05）。结论：高考学生是学生中易暴发结核病的人群，教委和卫生部门应高度关注，疾病预防控制中心和各级医院应建立互相合作的管理机制，以预防学校肺结核暴发流行。 　　【关键词】肺结核 高三学生 预防和控制 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0111-02 　　2011年3月15日到3月28日，重庆市万州区某中学高三学生在万州区第五人民医院进行高考体检发现并网络疫情报告疑似肺结核患者13例。区疾控中心立即赴学校开展流行病学调查和疫情处置工作，对13例疑似肺结核患者进行抗炎治疗后的确诊，指导学校开展健康教育、晨检、消毒及患者治疗管理工作。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 重庆市万州区某中学高三年级19个班全体1190名学生以及高三年级所有任课老师共54人。 　　1.2 方法 对高三学生进行高考体检，发现疑似肺结核患者13例，对上述13例查痰阴性的疑似肺结核患者进行了半月的抗炎治疗后复查，初步诊断为涂阴肺结核11例，排除2例。对该学校高三年级所有任课老师共54人进行PPD皮肤试验和胸透检查，PPD强阳性（ge;15㎜）14人，均进行胸透检查，发现肺部异常阴影2人；肺部异常阴影2人经万州区疾控中心结防院X线胸片检查和痰涂片检查，已经排除活动性肺结核。 　　2 结果 　　2.1基本情况：高三年级教室19个班平均分布在两层楼，两层楼单独成栋，与其他年级独立，每间教室面积80平方米。寝室男女生各一栋，高三学生分布在2、3层。在高三十八班3例患病学生不在一个寝室，但教室座位紧邻。 　　2.2 患病情况 　　2.2.1诊断情况：流行病学调查发现上述11例涂阴肺结核患者在高考体检前均无明显肺结核病咳嗽、咳痰、咯血等症状，也未做任何检查及治疗，均在本次高考体检时发现X线检查异常。 　　2.2.2时间分布：因是高考体检发现，时间集中在3月份发现。 　　2.2.3班级分布：患病学生班级分布情况为：高三年级18班3例，罹患率为4%，1班1例、6班1例、8班1例、9班1例、10班1例、12班1例、15班1例、16班1例，罹患率皆为1.67%，18班罹患率与其他发病班级比较有统计学意义（X2=18.21，Plt;0.05）。 　　表1：高三年级18班罹患率与其他班级罹患率比较 　　3.疫情处置 　　3.1 区疾控中心已于2011年3月21日赴学校开展流行病学调查和疫情处置工作，对13例疑似肺结核患者进行抗炎治疗后的确诊，指导学校开展健康教育、晨检、消毒及患者治疗管理工作。 　　3.2 区卫生局和教委高度重视，召开协调会议，布置疫情处置工作，区疾控中心按规范指导学校进行疫情处置和相关病例的诊断和管理工作。 　　3.3 万州区某中学在疫情发生后立即召开班主任会，确定专人负责学校防控工作，对全校学生进一步排查，区疾控中心的指导进行了健康教育、晨检、缺课登记、开窗通风、消毒、患者治疗管理等措施。 　　3.4 区疾控中心指导学校加强师生员工结核病防治知识的宣传，提高结核病防治知识的知晓率，促成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰减轻学生学习和精神压力，注意劳逸结合，增强营养，提高机体抵抗力。要求学校教室、宿舍，食堂、浴池、办公室等场所保持清洁，经常通风换气。 　　4.讨论 　　全国约有5.5亿人感染结核菌，现有活动性肺结核病人450万，其中具有传染性的病人150万。患病人数居世界第二，仅次于印度[1]。在我国结核病的暴发流行时有发生[2]，本次暴发事件的罹患率达0.92%，依据流行病学调查和学校整体发病情况及班级发病数量，认为该校高三属于本校结核病局部流行，高三18班罹患率高于其他发病班级的罹患率，高三18班为本次暴发流行的传染源班级。该班级为“尖子班”，平时缺乏锻炼，抵抗力稍差，且人数较其他班级多，人员较密集，空气不流通，这些易感因素使得其患病率高于其他班级。 　　分析该校结核病暴发流行主要与以下因素有关：⑴由于结核病属呼吸道传染病，近距离大声说话、患者打喷嚏、乱吐痰等均可以传播该疾病，我们调查发现该校学生较多且比较拥挤，尤其是十八班，这就提供了加速该病传播的条件。⑵