重症急性胰腺炎内科综合治疗的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重症急性胰腺炎内科综合治疗的临床护理体会 柳喜凤　张东晨　张彦　刘四方　韩静　曹哲丽　路璐　张红　李芳 　　保定市第一中心医院　河北　保定　０７１０００ 　　【摘要】　目的　探讨重症胰腺炎患者的护理体会.方法　对于５６例重者胰腺炎患者内科综合治疗护理方法进行分析.结果　经药物治疗、精心护理所有患者随访至今均已恢复正常的饮食和生活.结论　有效的临床护理工作,预防各种并发症,促进患者的早日康复. 【关键词】　重症急性胰腺炎;护理体会;内科综合治疗【中图分类号】:R４７３．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４６１－０２　　 　　急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种病因引起的胰酶激活,胰腺组织自身消化的化学性炎症,大多数患者病程呈自限性,部分患者会出现持续的脏器功能衰竭及全身并发症,称为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)[１],患者在起病最初几天如果发生持续脏器功能衰竭将会增加病死风险,病死率高达３６－５０％[２],是消化科最危重的疾病之一,因此对护理提出了较高的要求,本文将我科SAP的护理经验进行总结,现报道如下. 　　１　临床资料一般资料选择２０１１年－２０１３正在我科室收治的SAP患者５６例,其中男性２２例,女性３４例,年龄２０－７２岁,平均５４岁.病例纳入符合中国急性胰腺炎诊治指南(２０１３年,上海)[１]临床诊断和分级标准.发病原因:胆管疾病２３ 例,暴饮暴食１２例,高脂血症９例,酒精性８例,妊娠２例,原因不明２例.合并并发症:急性肾功能衰竭２５例、急性呼吸窘迫综合征１４例,休克９例,上消化道出血５例,胰性脑病３例. 　　２　护理２．１　基础护理　SAP患者由于长期禁食、卧床、胃肠减压,导致抵抗力下降,极易引起口腔、呼吸系统、泌尿系统和皮肤等部位的感染.故应加强基础护理.保持病室空气清新,床单位清洁平整,协助翻身和擦浴,做好皮肤及会阴护理,保持皮肤清洁.高热时及时降温、更换病服及床单. 　　２．２　密切观察病情及治疗效果,防治并发症２．２．１　生命体征　严格监测并记录患者的体温、呼吸、心率、血压,疼痛情况和血氧饱和度等指标.通过观察患者的神智、脉搏、血压、皮肤色泽、皮肤温度和尿量等来判断是否发生休克.当心率增快、收缩压降低,应加快输液速度、扩充血容量,防治休克;当体温升高或持续高热时,应及时给予物理降温,积极控制感染.监测呼吸频率和血氧饱和度,及早发现酸碱失衡和代谢紊乱.做好疼痛评估,评估疼痛的部位、性质、程度、起始时间、间隔时间和持续时间,指导患者用０－１０ 评分评估表描述疼痛.在患者剧烈疼痛时予以镇痛药物,并注意患者安全,防止因烦躁引起的坠床等意外的发生. 　　２．２．２　观察病情变化,严格记录出入量.患者因禁食水、呕吐、发热、胃肠减压、胰腺大量渗出等原因导致大量液体丢失,有效循环血容量不足.早期液体复苏能够有效减少全身炎症反应综合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS)和器官衰竭的发生率.因而在起病１２~２４小时内应进行积极补液治疗,通过建立双静脉输液通路或深静脉每小时输注２５０~５００m 的等渗晶体液[３].对于表现为低血压、心动过速的血容量严重不足的患者,需要更快地补液.补液过程中评估以下指标作为液体复苏达标的方法:心率＜１２０/min,平均动脉压６５~８６mmHg,尿量０．５~１ml/(kg??h)[４].对于合并心肾功能不全的患者,补液过程中更需密切监测心率、血压、尿量和皮肤水肿情况,并适时调整输液速度.此外还需观察记录胃肠减压的引流量颜色和性质,灌肠后大便的次数、性状及颜色. 　　２．３　专科护理２．３．１　心理护理　SAP起病急,病程长,病情危重,且治疗费用高,给患者及家属带来紧张焦躁,恐惧不安等不良情绪,从而影响治疗效果.因此医护人员在患者入院时用通俗易理解的语言进行SAP相关知识的讲解,进行心理疏导,耐心解答疑问,从而调动患者和家属的主观积极性配合治疗.在穿刺置管和灌肠操作中,动作轻柔徐缓,尽可能减轻患者的痛苦.２．３．２　胃肠减压的护理　多数ASP患者入院后腹痛腹胀明显,常伴有恶心呕吐,通过胃肠减压将胃内容物吸出,减轻腹腔内压力,同时减少胃酸刺激胰腺分泌,又能防止呕吐导致的误吸,对于ASP的治疗有重要意义.胃肠减压留置成功后应记录置入长度,每日冲洗管路保持引流通畅,固定好引流装置,防止引流管的滑脱,扭曲、打折.留置胃管后患者常出现口干、鼻咽部不适,每天早晚２次给予口腔护理,每日对置管鼻孔行生理盐水清洗,预防胃管压迫鼻腔黏膜出现破损感染[５]. 　　２．３．３　用药的护理　SAP患者液体治疗量大、用药种类多,护理人员须掌握所用药物的给