重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理.docVIP

精品论文 参考文献 重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及其护理 北京和平里医院 北京 100013 摘要：目的 探究重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素并分析其护理措施。方法 选取我院重症监护室机械通气患者共89例，其中36例患者发生VAP，分析VAP发生的危险因素并制定护理对策。结果 年龄ge;60岁、昏迷、低蛋白血症、气管切开、留置胃管以及机械通气时长ge;3天为重症监护室机械通气患者发生VAP的主要危险因素。结论 重症监护室导致VAP的的危险因素较多，应充分考虑并制定有针对性的护理措施，降低VAP的发生率。 呼吸机相关性肺炎（ ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者使用辅助呼吸机48小时后或者停用呼吸机在拔除气管插管后48小时内出现的肺实质感染性炎症。VAP是重症医学科应用呼吸机患者中的一种发生率较高的并发症，有资料统计，其发生率高者可达40%[1]，一旦发生则较为棘手，致死率也较高[2]。本研究对我院重症监护病房机械通气患者发生VAP的危险因素进行分析，并总结了预防VAP的护理对策，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011年6月至2016年1月在我院重症监护病房住院的机械通气患者共计89例为研究对象，发生VAP患者共计36例，男性19例，女性17例；年龄（53.21plusmn;6.56）岁，；未发生VAP患者53例，男性29例，女性24例；年龄（55.18plusmn;4.32）岁。两组在年、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 回顾所有研究对象的病例资料，包括年龄、性别、意识情况、基础疾病情况、低蛋白血症、是否胃肠减压、有无气管切开以及器械通气时间，分析VAP发生的危险因素，总结经验并制定护理对策。其中基础疾病包括高血压、糖尿病及冠心病等慢性疾病，低蛋白血症的评价依据为患者应用辅助呼吸器械前48小时复查肝生化中血白蛋白的最低值。 1.3统计学分析 采用SPSS20.0软件进行统计分析，首先对计数资料采用chi;2检验分析，将有统计学意义的变量资料纳入Logistic回归分析，以P＜0.05视为差异有统计学意义。 2结果 89例病例中，发生VAP共36例，发病率40.45%，这同既往文献报道基本一致，发生VAP病例中，5例因为严重的肺部感染无法控制导致死亡，死亡率13.89%。 单因素分析结果表明，患者年龄、意识状态、低蛋白血症、基础疾病、气管切开、留置胃管以及机械通气时长同VAP的发生关系密切，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3讨论 机械通气是重症医学科患者的一项重要治疗措施，VAP是重症患者机械通气中的一种常见并发症，发病率和病死率均较高[3]，本组病例中，发病率达40.45%，而死亡率也较高，达13.89%，该数据基本同既往研究一致[4]。本次研究发现，患者的年龄、意识状态、并发低蛋白血症，有糖尿病等基础疾病、器械通气时长ge;3天、气管切开情况及留置胃肠减压是重症监护室 VAP发生的危险因素。 为了降低重症病房机械通气患者VAP的发生率，本人认为重症病房应着重在以下几个方面进行重点护理：尽量在病情允许的条件下尽早撤离呼吸机，特别对于高龄（ge;60岁）患者更应该规范机械通气指征，争取尽早撤机；加强胃肠减压护理，确保胃管位置正确，引流通畅，控制鼻饲速度，避免误吸；另外辅助促胃肠功能恢复措施，比如针刺足三里、腹部按摩、脐部外敷芒硝促胃肠道蠕动，促进早日拔除胃管；对于昏迷??者要重点加强护理，定时翻身扣背，促进排痰，避免坠积感染；积极治疗伴发基础病，保证患者状态平稳；对于有低蛋白血症的机械通气患者，要及时通知医师重点予以纠正低蛋白血症，促进患者早日康复。 参考文献： [1]史大宝.呼吸机相关性肺炎的预防与护理[J].吉林医学.2016，（6）：1537-1538. [2]赵月杰，范丽娟.浅谈呼吸机相关性肺炎的护理[J].世界最新医学信息文摘.2016，（40）：211. [3]朱仕超，宗志勇，乔甫，张慧，李婧闻，蔡琳，尹维佳.新版定义的呼吸机相关性肺炎的目标性监测[J].华西医学.2016，（3）：418-421. [4]李彩芬.ICU患者呼吸机相关性肺炎临床特征研究[J].中外医学研究.2016，（3）：117-118.