重症监护室多重耐药菌感染的临床药学监护.docVIP

精品论文 参考文献 重症监护室多重耐药菌感染的临床药学监护 班莉 张春云 黎行山（广州医学院第五附属医院 广东广州 510700） 【摘要】 目的：研究探讨重症监护室多重耐药患者的临床药学监护方法，以利于抗菌药物的合理应用。方法：记录重症监护室临床用药全过程，根据患者的个体差异进行评估，开展临床药学监护，制定个性化给药方案。结果：临床药师发挥自身专业特长，对医生进行药学方面的协助，能有效控制重症监护室患者多重耐药感染。结论：临床药师协助主治医师对重症监护室患者进行临床药学监护，能够促进重症监护室的合理用药，降低患者出现多重耐药感染的几率。临床药师在重症监护室患者的药物护理中发挥重要作用。 【关键词】 多重耐药菌感染 重症监护室 临床药学监护 临床药师 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0011-02 多重耐药菌感染简称MDR（multiple resistant bacteria），指由多重耐药性的病原菌引发的感染，重症监护室（ICU）是综合医院中多重耐药情况检出率最高的病区之一，多重耐药菌感染已成为延长患者住院时间、增加医 疗费用和导致患者死亡的重要原因，如治疗不及时，甚至可能引发患者死亡。 目前临床上用于抗感染的药物多是第三代广谱抗生素，而 ICU内的患者创伤多且严重，使用过的抗生素药物种类多，医生在用药过程中主要考虑药物本身的药性、药效，较少考虑到多重药物之间的相互作用和耐药感染，所以在对重症监护室患者的治疗时需要临床药师充分发挥专业特长，进行临床药学监护。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2012年1月到6月入住重症监护室的患者60例进行监测监护。60例患者入住重症监护室均超过48小时，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄范围为：39到83岁，平均年龄（60.8plusmn;4.2）岁。继续对后半年2012年7月到12月入住重症监护室患者67例进行持续性监测，同时介入临床药学监护，患者入住时间大于48小时，男性患者33例，女性患者34例，年龄范围为23到81岁，平均年龄(52.1plusmn;2.9）岁。 1.2研究方法 对我院重症监护室进行目标性监测，对患者入住重症监护室期间的情况进行持续性监测，患者转出后2天内进行监测，由同一医护人员填写ICU患者日志，调查总结发生耐性性感染的病例，并对患者进行临床病情等级评定；使用患者平均病情严重程度（ASIS）调整法，计算得到耐药菌感染日发病率和耐药菌感染发病率。 通过2012年前半年的监测结果，介入临床药学监护，并制定完整科学的多重耐药感染防治方法。 1.3干预方法 根据我院ICU病房建立以来的监测结果，分析总结造成感染的常见操作与主要病原菌及重点感染部位，介入临床药学监护后对这些因素进行重点监护和控制，及早干预；遵守卫生部下发的《关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)的通知》(卫办医政发[2011)5号)，强化医务人员意识，对ICU病房执行严格的无菌操作和消毒措施，并对病原及时送检，由临床药师协助指导使用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。 1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 经监测，2012年我院ICU耐药菌感染发病率最高的分别是医院获得性肺炎、泌尿系感染，导管和切口感染，病原体中革兰氏阴性菌占到65%以上，致病菌类检出率由高至低依次为大肠埃希氏杆菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等。 抗菌谱方面，万古霉素、利奈唑胺对革兰氏阳性球菌100%敏感；呋喃妥因用于治疗泌尿系感染的细菌耐药率低；哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢西丁、阿米卡星目前对革兰氏阴性菌处于较低的耐药率，但72%目标细菌的耐药率超过30%。 2012年1月到6月多重耐药感染率为8.2%，6月到12月，介入临床药学护理后，多重耐药感染率为3.2%。 3 讨论 作为医院获得性感染的高发区域，重症监护室的患者免疫功能低下，大量使用抗生素药物后，随着治疗时间的不断延长，细菌耐药性会呈现不断增强、多重耐药的趋势。 对ICU病房患者而言，针对少部分的革兰氏阳性菌，常用万古霉素进行治疗，尤其对于用