重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理体会 张芸 (云南省弥勒县人民医院 652300) 　　【摘要】目的:研究重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理。方法：从我科收治的重度颅脑外伤合并胸外伤的病人中选取34例进行观察，仔细观察病人病情的变化，并采取机械通气治疗，维持循环功能，防止并发症的发生，并加强基础护理等措施，结果：经治疗和护理后此组病人32例救治成功，2例死亡。结论：必须加强对颅脑外伤合并胸外伤病人的有效观察和护理，并减少辅助通气的时间，降低并发症的发生率。 　　【关键词】 颅脑外伤 机械通气 护理 人工气道 胸外伤 ARDS 　　【中图分类号】R573.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0107-02 　　重度颅脑外伤合并胸外伤有病情危重，病死率高等特点，发病机制比较复杂，二者相互影响，因此进行临床救治和护理比较棘手。将本科收治的重度颅脑外伤合并胸外伤的34例病人进行观察，在护理过程中护理人员应密切观察病情，采取及时合理准确的护理措施，取得满意的疗效。现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1．1一般资料：从我科收治颅脑损伤合并胸外伤的病人中选取34例，其中24例为男性，10例为女性，年龄在17～67岁之间，平均年龄为45.9岁。这些病人都有多发性肋骨骨折，其12例为开放性损伤，19例为闭合性损伤，3例为张力性损伤。 　　1.2方法：先根据损伤的控制原则，简单判断病人的病情，对于颅内高压病人进行脱水治疗，对于休克病人进行抗休克治疗，并按照病情实施急诊气管插管，保证呼吸道通畅采取呼吸机支持，行胸穿、床头B超，积极做好手术的准备。 13例肋骨固定，29例胸腔闭式引流，34例开颅手术。对于严重胸外伤的病人应实施急救护理措施，护理人员应配合医生行气管插管术，构建人工气道，采用呼吸机辅助呼吸，改善病人的ARDS症状。 　　1.3结果本组病人经治疗和护理后救治成功32例，其中2例死亡。 　　2 护理措施 　　2.1病情观察 脑肺同时出现损伤的机制比较复杂，在症状上可能相互掩盖和互为影响，具有病死率高的特点[1]。由于重度颅脐???伤容易引起昏迷，可掩盖闭合性胸外伤的主诉和体征。由于这种病人血压不稳和伤情比较重，因此严禁过多搬动病人和实施各种辅助检杳，此时全面细致的体格检查显得很重要[2]。肺挫伤可引起呼吸功能障碍，使脑损害加重；脑水肿使颅内压进一步升高可加重肺功能的损害，形成恶性循环，是引起病人早期死亡原因。严重复合伤常伴有休克，脑灌注量的减少，可暂时降低颅内压，因而掩盖了颅内病变；当血压回升时，逐渐加重颅内出血，升高颅内压。颅内损伤可导致颅内压增高和形成脑疝，使血压升高，掩盖休克的表现；休克使脑供血不足，导致脑缺血缺氧，进而又加重脑实质的损害。当观察重度颅脑损伤合并胸外伤病人的病情时，护士不能仅仅被动地按医嘱护理，而应根据病人的病情，做出正确的评价，预测病情的趋势，并积极地采取合理的护理措施。 　　2.2生命支持 对重度颅脑损伤合并胸外伤的病人，应强调有效的救治顺序，遵循控制外科损伤的基本原则，实施早期的救命手术，抗休克具第1位，同时做好手术前的准备。主张进行早期扩大血容量，迅速开通静脉通路，做到及时恢复循环血量。在纠正休克后应限制补液，以便降低颅内压，防止形成脑疝，出现脑水肿时首选20％甘露醇，静脉快速滴入，必要时可加入地塞米松[3]。 　　2.3各种引流管的护理 　　2.3.1头部引流管：为了保证创腔内一定的液体压力，创腔引流袋应放在与创腔相应的位置，避免脑组织发生移位，尤其是枕部的创腔，在术后48 h内，严禁随意放低引流袋。为了保证正常的颅内压，脑室引流管的开口应高于侧脑室平面10～15厘米，应密切观察引流的速度，严防引流过速和过多，引流量应不超过500 mL／d。为了维持引流的通畅，应定时挤压引流管。 　　2.3.2胸腔闭式引流：为了防止滑落，应妥善固定引流管，用皮肤缝线进行固定，并加固定标记，以便及时发现引流管是否滑脱，便于确定引流管堵塞的原因[4]。保证引流系统的密闭和通畅，避免因引流管阻塞、受压、扭曲、折叠、脱出等原因引起引流不畅。护士应密切观察引流液的量及性状，并详细记录。在搬动病人或更换引流瓶时，应由2名以上护士操作，双重夹闭引流管，防止引流液回流。严格执行无菌操作，防止感染，保证引流管周围敷料的清洁干燥。 　　2.3.3留置尿管：病人如果留置导尿管，每日应对尿道口和会阴进行消毒，每2～3h放尿1次，并训练膀胱的功能。 　　2.4基础护理： 　　做好口腔的护理，两人配合，一人固定气管，一人进行口腔护理，防止口腔护理时的漱口水吸到气道内