重型颅脑损伤合并肺部感染的护理研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤合并肺部感染的护理研究现状 广西宾阳县人民医院 南宁 530400 【关键词】重型颅脑损伤；肺部感染；护理研究 重型颅脑损伤（Severe Brain Injury，SBI）是外科受伤中的一种严重损伤，死亡率高达50%[1]，SBI容易并发多种并发症，其中急性肺损伤（A cute Lung InjuryALI）是SBI常见并发症之一，也是导致死亡的重要因素。重型颅脑损伤后患者出现休克、持续昏迷、禁食、继发肺损伤及人工气道的建立等导致呼吸系统的防御机制受到破坏，医院获得性肺部感染的机率很高，肺部感染是重型颅脑损伤患者常见的并发症之一，其发生率为63.41%，病情往往比较危重，严重影响患者的预后，是引起患者死亡的主要原因[2]。重型颅脑损伤患者病情危重，死亡率及致残率均很高，在创伤中占据首位[3]，做好SBI继发肺部感染的防治和护理已成为目前外科护理工作的重要内容。本文将重型颅脑损伤并发肺部感染的护理研究现状综述如下： 1 SBI 合并肺部感染的常见原因 1.1 侵入性操作：SBI病人出现呕吐、昏迷、痰液粘稠不易吸出，多数需要建立人工气道、通气支持常用气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸等方法.马岚等[4]认为，机械通气每增加1ｄ，发生肺部感染的危险则会增加1.0%～3.0%，气管切开或行机械通气后可引起肺部感染。反复吸痰造成对呼吸道粘膜的损伤，无菌操作不严或吸痰方法不当是造成肺部感染的主要因素。 1.2 湿化液选择不当：生理盐水进入呼吸道后随着呼吸道和水分蒸发，氯化钠浓度逐渐增高，在气管内形成高渗环境，导致痰液脱水变稠形成痰痂，不易咳出[5]。蒸馏水对气道无刺激但可能对气道到组织有损害[6]，两者均慎选用。 1.3 治疗药物的应用 ①脱水药物的应用：SBI早期可出现脑水肿，临床常规应用甘露醇等脱水药物来降低颅内压，而甘露醇使支气管分泌物粘稠度增加，不易吸出，导致肺部感染、肺不张；②糖皮质激素的应用：糖皮质激素保护脑细胞、防治脑水肿的功能，同时它又是免疫抑制剂，使病人免疫功能下降；③广谱抗生素的不合理应用：广泛使用广谱抗菌打破病人机体的正常菌群平稳，耐药菌株出现，气道细菌定植，肺部的感染率升高。 1.4环境原因：重型颅脑损伤的病人都需要住在重症监护病房，但并不是每家医院的病房都具有完善的消毒隔离措施，为此发生交叉感染的机率很高，同时，SBI病人由于病情的原因，需要多种仪器和管道的连接监测及吸痰等操作，病菌往往通过各种管道、医务人员的手等传播到下呼吸道，肺部感染也随之升高。 1.5 呼吸道的防御功能下降 ①呕吐物的误吸导致肺损伤：SBI后病人受不断误吸痰液黏稠、咳嗽反射减弱等影响，常常难以快速有效控制肺部感染[7]。②呼吸功能严重受损 SBI后病人受到巨大的创伤冲击，严重影响各级呼吸中枢，使呼吸功能受损，从而影响脑组织氧代谢，加重继发性脑损伤[8]。③应激性肺部损伤 SBI后引起全身各种应激反应，使患者全身血管收缩，大量血液积聚于肺组织，肺毛细血管内压迅速升高，肺部瘀血水肿.SBI后交感神经过度兴奋亦可引起肺淋巴回流障碍，破坏了肺实质淋巴组织的免疫防御功能，是肺水肿的诱发原因之一。 2 护理措施 2.1 保持呼吸道通畅，防止误吸：误吸是颅脑损伤患者肺部感染的主要因素。重型颅脑损伤可致患者生理反射消失，在颅内压增高的情况下，胃肠功能减弱，胃贲门括约肌松弛，胃内容物容易向气管内反流，发生食物误吸。食物误吸症状视吸入物的大小而异，轻者引起呛咳，重者发生吸入性肺炎。护理对策：①及时彻底消除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、凝血块等。②正确吸痰。吸痰可兴奋咳嗽反射，产生低氧血症，增高颅内压[9]。因此，每次吸痰时间不能超过15 s，负压不超过 53.3 kPa。严格执行无菌操作规程，每次吸痰更换吸痰管，先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔内分泌物。吸痰期间密切观察患者病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度等明显改变，均要立即停止吸引。③加强口腔护理。正确的口腔护理是减少和防止细菌向下移行而引起肺部感染的有效措施，对昏迷和不能进食的患者每天要做 3~4 次。定时给予翻身拍背，一般 1~2h1 次，每次1~2 min，这样可使肺部及支气管内积存的痰液松动，有利于痰液排出，防止坠积性肺炎发生。对留置胃管进行鼻饲的患者，鼻饲后短时间内不予翻身拍背，防止胃内容物反流至气管，误入气道，鼻饲饮食最好在翻身拍背后进行。 2.1.1 吸痰的时机：肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加。过去常规每隔1~2 h吸痰1次，此法易损伤气管，只有当患者有吸痰需要时再进行操作，如患者呼吸道出现痰鸣音，呼吸困