重型颅脑损伤亚低温治疗监护进展.docVIP

精品论文 参考文献 重型颅脑损伤亚低温治疗监护进展 黄慧英 　　（马山县人民医院 广西 马山 530600） 　　【摘要】 从亚低温治疗颅脑颅脑损伤起源、研究结果争议、降温监护、复温监护、并发症监护进行综述，总结亚低温治疗重型颅脑损伤监护技术进展，对亚低温治疗及监护进行展望。 　　【关键词】 重型颅脑损伤；亚低温治疗；监护 　　【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0072-02 　　重型颅脑损伤（Sever Head Injury ,SHI）是格拉斯哥系数值小于8分,昏迷6 小时及以上的一种颅脑部位的损伤,病人意识障碍进行性加重，或者病人清醒后再进入昏迷状态，出现神经系统异常体征和生命体征变化[1]。SHI是神经外科损伤中最为严重的颅脑创之一,死亡率可达70～80%[2]。有深昏迷，出现血压、呼吸、脉博的生命体征变化,常同时有脑干受损、广泛脑组织挫裂伤或颅内血肿,病情复杂，变化快[3]。在损伤后的最初时期，SHI脑组织供血供氧常出现不足，血氧供给不足的水平可达90%，导致脑组织的继发性损害，对疾病预后产生不良影响；而亚低温能使脑的氧耗量下降，减轻脑水肿[4，5]。全面了解重症颅脑损伤亚低温治疗与护理技术及其应用进展，对神外医护人员来说不可或缺。现对SHI亚低温治疗法护理新进展综述如下： 　　1.亚低温治疗概述 　　20世纪中期，冬眠疗法就开始用于治疗SHI病人；80年代，临床应用与研究发现28℃～35℃低体温下能减少颅脑损伤的死亡，对血脑屏障具有保护作用；90年代初期，江基尧第一次提出亚低温治疗的温度区间为28℃～35℃，并率先用于临床治疗；继之，亚低温治疗在国内逐步推广应用[6]。亚低温主要通过阻断细胞的凋亡和组织坏死产生治疗效应[7]。亚低温治疗由物理降温和物理降温两部分组成，前者由具有冰毯、冰帽的亚低温治疗仪通过热交换达成，后者由中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等的药物组成[8]。亚低温治疗适用于无循环衰竭的重型脑挫伤者，极度躁动、高烧、有丘脑或脑干创伤病人，还有脑水肿所致脑压控制不佳的病人[9，10]。当前，亚低温治疗对脑损伤的治疗作用还存有不少争议，赞???者认为可以降低死亡率，并能改善预后，反对者则认为亚低温治疗与常温治疗比较差异没有统计学意义。美国大规模的随机对照试验—美国国家急性脑损伤II期研究(NABIS:HII)结果显示，亚低温治疗组患者预后和常温治疗组相比并无明显差异[11]。国外发表的一篇系统评价，只纳入英文文章且没有按照亚低温持续时间进行亚组分析，显示现有的证据不能确定亚低温治疗SHI能降低死亡率和改善预后[12]。国内一篇以国外英文文献和国内三甲医院研究文献meta分析系统评价指出，亚低温维持3天是亚低温治疗产生作用的时间节点：治疗时程le;3天在降低病死率上并不产生效用，治疗时程达到3天时对神经功能预后才出现改善效果，亚低温维持在3天以上或持续至颅内压恢复至正常水平时，才可降低病死率、改善神经功能预后 [13]。尽管当前亚低温治疗研究或系统评价存在争议，但越多的研究证实亚低温治疗对重型脑损伤的治疗作用，并得到不断推广应用。 　　2.亚低温治疗护理 　　2.1 基础护理 　　要做好患者的皮肤、口腔、尿道的护理，每天按时温水擦洗，定时翻身、叩背，保持呼吸道通畅，定时雾化及吸痰，保持胃管通畅注意有无消化道出血，保持床铺平整，使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及压疮的发生[14]。亚低温治疗要求环境的绝对安静，减少不要探视或应禁止探视，存在循环系统障碍等并发症，必须保证绝对卧床[15]。用监护仪对病人血压、呼吸、脉博及Sp02指数进行持续监测，并对监测结果进行分析利用[16]。注意维持液体量输入量与排出量的平衡，每天输入液体不能超2500ml，注意观察胃的排空、肠道排气、排便情况[17]。 　　2.2 降温护理 　　实施降温前需进行环境与物品准备，并按先药物降温后物理降温的顺序进行降温。最好为患者准备单人房间，室温18℃～20℃，湿度50～60%，备氧气、吸引器、急救药品和器材、冬眠药物、体温表、毛巾等、经检查合格的备用亚低温治疗仪一套[17]。药物降温时将冬眠灵50mg,非那根50mg,盐酸哌替啶100mg加0.9%的氯化钠水溶液50ml，按5ml/h速度通过静脉泵入，一般在30分钟后使用亚低温治疗仪进行物理降温，肛温控制在32℃～35℃之间[18，19]。肛温控制不稳定时，不能随便加大冬眠药物的剂量,避免药物因素使机体调节功能失衡,可使用物理的方法加以调节，可在全身各大血管处、头部、腋下加放冰袋来恒定温度[16]。因冬眠治疗容易出现呼吸或者循环系统损害，持