重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理的探索.docVIP

精品论文 参考文献 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理的探索 1平舆县中心医院急诊科，河南，平舆，邮编463400 2平舆县双庙乡卫生院内科，河南，平舆，邮编463400 3昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科，云南，昆明，650031 【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１９７． ３３ 　【 文 献 标 识 码 】 Ａ 　【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４ 通讯作者：李玉晓，男，医学博士，副教授。主要研究方向：鼻科学，鼾症和咽喉、头颈部肿瘤的基础与临床研究 摘要 目的 初步探索重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）手术前、后护理措施，减少围手术期并发症的发生。方法 对我院住院的患OSAHS的25名患者在基础护理的基础上，进行个体化的护理方案，针对不同的病情采用不同的护理方案，术前调整血压、血糖，经鼻持续正压通气（CAPA）治疗，术后关注生命体征，密切观察是否出现出血、疼痛、上气道梗阻等，并立即进行相应的处理。结果 25例患者无一例并发症发生，均痊愈出院。结论 在基础护理的基础上，设计个体化的护理方案，进行全面、科学、合理、细心的护理是减少或消除并发症的基本方法。 关键词 OSAHS 围手术期护理 手术治疗 CAPA治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hyponea syndrome ，OSAHS）是睡眠时打鼾、憋气并伴有低氧血症的睡眠障碍性疾病，严重危害患者健康，是高血压，心、脑卒中的高危因素之一[1]。目前认为是以口咽为中心的多因素、多平面阻塞为其发病机制。手术干预是治疗OSAHS的重要手段之一，手术治疗目的是解除引起上气道不同平面的阻塞，改善患者的通气，纠正低氧血症，减少并发症的发生。OSAHS患者由于长期的睡眠呼吸暂停导致低氧血症，对手术和麻醉药物的耐受性明显降低，术后出现呼吸道阻塞致死的病例国内外皆有报道，因此，围手术期科学、正确的护理对于减少并发症的发生显得尤为重要。笔者对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理进行探索。 1一般资料　根据OSAHS 的诊断标准[2]，我院于2012,02-2014,02收治的符合重度OSAHS 患者25例，???中男23例，女2例；年龄为35~65岁。AHI 为45-80次/h。专科查体：25例患者中见悬雍垂粗长（11例）、扁桃体肥大（17例）、悬雍垂位置低垂（4例），舌体肥大（13例），下鼻甲肥大（8例），鼻中隔偏曲（4例）等。以口咽部狭窄为主。其中合并高血压14例，糖尿病4例。 2 治疗方式 高血压患者血压调整在正常范围或接近正常，无明显波动。糖尿病患者调整至血糖基本正常或8mmol/l以下，并基本稳定。25例患者术前均行CAPA治疗，改善患者的缺氧状态。25例患者均在气管插管静脉复合麻醉下行h-uppp术，+舌低温等离子射频消融术13例，+下鼻甲低温等离子射频消融术并骨折外移术8例，+鼻中隔成形术4例。 3围术期护理 3．1术前护理 3．1．1　心理护理　重度OSAHS患者睡眠结构紊乱，睡眠严重憋气，伴严重缺氧，昼间存在严重的困倦、乏力、注意力不集中、易忘等症状，严重影响患者正常工作、学习和生活， 患者迫切期望解除该疾病的困扰。由于患者缺乏对手术的了解，因此担心手术失败和术后的疼痛不适而导致的一系列如紧张、焦虑、恐惧、烦躁等的应激性反应。护理人员应多与患者进行良好的沟通，建立良好的护患和信赖关系，解除患者紧张、恐惧的心情，以积极良好的心态配合治疗。以简明易懂的语言解释麻醉方法、大致的手术步骤、术后可能出现的不适等以及应对策略。鼓励患者与同类术后患者交流，初步了解术后感受以增强对手术治疗的信心，进而减弱或消除对手术治疗的负面心理，以达到最佳心理状态。 3．1．2　高血压及及糖尿病的治疗与护理　重度OSAHS患者多伴发高血压，术前血压不能有效的控制，增加手中术后出血以及脑卒中的机会，重者危机患者的生命[3] 。因此，护理人员应告知患者术前术后积极配合高血压的治疗，术前对高血压患者定时监测血压，1~2 次 /d，力求血压达到正常或接近正常并平稳。护理人员遵医嘱应及时督导患者按时、按量服药。对于糖尿病患者，应注意检测血糖变化，每日监测指尖血糖 5 次（晨起空腹、三餐后 2 h、睡前） ，坚持合理药物治疗及饮食，血糖基本正常或接近正常并无明显波动后方可接受手术治疗，以期减少术后切口感染的几率。 3．1．3 经鼻持续正压通气（Nasal continous positive airway pressure,nCAPA）治疗