重度颅脑外伤患者肠内营养中误吸的相关因素分析与护理.docVIP

精品论文 参考文献 重度颅脑外伤患者肠内营养中误吸的相关因素分析与护理 李文 牛新芳（新疆奎屯市伊犁州奎屯医院胸外科 新疆奎屯 833200） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）20-0299-02 【关键词】 重度颅脑外伤 肠内营养 误吸 近年来，肠内营养支持在各种创伤及危重症患者中的应用越来越受到重视，已纳入重度颅脑损伤患者的治疗方案中 。为此，我院神经外科对2006年4月-2010年4月收治的26例重度颅脑损伤患者进行肠内营养支持，使患者的营养状况得到改善，但仍有一些并发症发生，其中误吸是最严重并发症之一，严重者可增加患者的病死率。因此我们对产生误吸的相关因素进行回顾性分析，并提出相应的护理措施，为肠内营养能够安全提供保障，现报告如下。 1、一般资料 收集2006年4月-2010年4月颅脑损伤患者26例，其中男16例，女10例???年龄21-78岁，平均年龄52岁。保留胃管后，保持肠道通畅后均给予肠内营养鼻饲饮食，每日摄取量遵医嘱进行喂养，在喂养过程中出现误吸9例。 2、方法 营养支持方法是在患者颅脑损伤后48h，保证肠道通畅的前提下给予肠内营养。根据不同年龄选择合适的鼻肠管、鼻胃管；证实胃管已进入胃内后，缓慢推注温开水50-250ml，观察患者是否有腹胀、腹痛、呕吐等不适，如无上述现象方可进行肠内营养，肠内营养液以米汤为主，最后过渡到匀浆膳食瑞素。营养灌注方式为分次投给、间歇重力滴注及持续泵入。 3、判定标准 误吸的判断：１﹚患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然降低，心率加快。２﹚从患者的气道中吸出胃内容物或口鼻内血性液，(颅骨骨折血性脑脊液)。３﹚出现明显气促，肺部啰音多。４﹚影像学可见早期由于异物刺激支气管发生痉挛，为不完全性阻塞，表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎性反应斑片影。 4、结果 引起误吸的原因分布。 误吸原因，营养关位置不当1例、胃储留3例、体位不当1例、胸部物理治疗1例、吸痰2例、管饲方法1例、管饲入量1例。 护理 １、一般护理 由于患者抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲用物应严格清洁消毒更换用物1次/天，每次鼻饲后空针、严格清洗消毒、备下次用。操作者应洗手、鼻饲饮食温度近体温37~40度。每次鼻饲前检查并确定胃管在胃内方可进行。进行口腔护理2次/天，保持口腔清洁，防止口腔感染。 2、预防误吸的护理措施 ﹙1﹚保持气道通畅 对于重型颅脑损伤患者，要保证鼻饲前气道通畅，临床中应在鼻饲前进行胸部物理治疗，充分排出痰液后方可进行营养喂养，禁忌在喂养过程中进行吸痰等操作，防止出现呕吐、误吸。2﹚妥善固定、监测胃管深度，对于鼻饲患者，应把胃管固定牢固，对于咳嗽的患者可把胃管盘于头部用胶布再次固定。躁动患者可给予保护性约束，防止误拔管。鼻饲前抽吸胃液，注意管路深度，严格正规操作，防止因管路固定不牢，胃管脱出引起误吸的发生。3﹚保持正确的卧位，在喂养时最好抬高床头30-45度，利用地心引力作用减少胃内容物从扩张的胃向食管返流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚积，以刺激吞咽，减少咽部感染的机会。鼻饲后应保持床头抬高30-60度，有利于食物消化，促进胃排空，防止食物返流而发生误吸；此外，胃肠食物的排空也有利于颅内压的降低和减轻脑水肿，有利于患者的恢复。4﹚严密监测胃内残留量。喂养前通过回抽胃内容物来确定胃残留量。胃内容物不应大于或等于100ml或150ml，而临床常用150ml-200ml来诊断胃肠蠕动功能紊乱。对于残留量＜100ml的继续喂养，残留量﹥150ml的停止并观察残留情况。5、定时监测气囊压力。 如有漏气或破损，及时充气，对于需要放气的气囊，应选择在鼻饲后或下次鼻饲前，放气前需吸尽痰液及分泌物。 肠内营养发生误吸的因果分析 1、意识状态 重度颅脑损伤患者存在明显意识障碍，予呼吸机辅助呼吸后给予肠内营养易发生误吸，分析其原因主要是昏迷患者胃肠功能减弱，血液供应不足，对食物的耐受性降低，抵御咽喉部分泌物及胃内容物返流呼吸道的能力下降，胃肠蠕动能力减退，使胃肠排空时间延缓，造成胃储留的概率增加，此时若与外界因素如灌洗速度过快、吸痰的刺激等，势必造成误吸，有食管返流者尤易发生，一旦发生，可引起吸入性肺炎或窒息。昏迷患者往往因反应差，不能及时发现，后果极其严重。由于重度颅脑损伤患者发病的特殊性，意识状态改变后，存在吞咽问题出现误吸的发生率较其他疾病要高。 2、胸部物理治疗 肠内营养前应先进行充分的胸部物