金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理 徐焱 刘青（江西省儿童医院风湿免疫科 江西南昌　330006） 【摘要】目的 总结金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的护理要点。方法 对92例住院患儿给予皮肤护理、饮食护理、心理护理及健康教育、保护性隔离措施。结果 92例患儿经4-10天住院治疗痊愈出院。结论 对患儿加强基础护理，给予心理护理，可有效控制病情发展，促进患儿痊愈。 【关键词】 葡萄球菌 金黄色 葡萄球菌烧灼性皮肤综合征/护理 金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(slaphy lococcal scaldcd skin syndrome.ssss)是一种少见且严重的皮肤病，主要发生于婴幼儿，临床表现为突然发热、皮肤触痛和红斑、尼氏征阳性、数小时至数天内出现泛发性表皮松解、大片表皮剥脱、创面似Ⅱ度烫伤样[1]。可能由凝固酶阳性，嗜菌体Ⅱ组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素导致[2]。败血症或皮肤感染也可成为感染灶。病情危重，儿童病例死亡率3%-4%[3]。主要治疗方法为抗感染，使用糖皮质激素，补液和全身支持治疗。我科2005年10月-2011年11月，共收治92例患儿，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组92例，男性53例，女性39例，年龄32天～5岁半，平均24.9个月。发病前患化脓性扁桃体炎39例，急性扁桃体炎16例，上呼吸道感染28例，无明显诱因9例。32例初起眼周口周红斑，随之颈部、双腋下出现松驰性大疱，疱壁薄易破，破后见潮红糜烂面，酷似Ⅱ度烫伤，继而弥漫至躯干、四肢，尼氏征阳性，皮肤触痛明显。所有病例均有口周皮肤放射状皲裂。患儿入院后先留取各种血液检查标本，再应用耐beta;-内酰胺酶的抗生素，疗程2～8天，全部静脉应用糖皮质激素2～5天，补液速度20～30滴/min。92例患儿住院4～10天，平均7.5天，均痊愈出院。 2 护理 2.1 配合治疗 由于患儿年龄小，躁动不安，皮损严重，入院后立即选相对完好皮肤处留置静脉针，绑止血带前先用纱布绕皮肤一圈，以防引起皮肤松驰脱落，留置针用绷带固定，禁用胶布，以免撕扯胶布时引起表皮剥脱。 2.2 不同创面的皮肤护理 2.2.1 表皮松解剥脱渗出多 患儿皮肤皱褶均有表皮松解、渗出多，用3%硼酸纱布湿敷创面，有大水疱者，先用无菌注射器抽出泡液，坏死无剥脱的表皮，用无菌剪刀剪除附着部，再湿敷，必要时连同外包装适当水浴加热后再外敷，减轻寒冷刺激，每日湿敷2～3次，每次20分钟，湿敷面积小于患儿体表面积1/3，以免受凉及药物吸收中毒。暴露创面，以促进干燥。一般湿敷2～3天后，渗出物减少，呈现红斑。 2.2.2 创面红斑渗出少 红斑渗出少的创面，采用炉甘石洗剂加百多邦外涂，也可用红霉素软膏、金霉素眼膏等，用无菌棉签均匀轻柔涂抹，切忌在涂药过程中因哭闹挣扎造成新的表皮剥脱。 2.2.3 创面干燥结痂脱屑 病程3～5天后，大部分创面干燥表皮皱缩，患儿感到瘙痒不适，给予外涂炉甘石洗剂2-3次/日，以软化痂屑，减轻不适。同时剪短患儿指甲，避免抓挠，必要时给双手戴手套。 2.3 五官及会阴护理 2.3.1 眼部护理 患儿双眼分泌物较多，眼睑皮肤破损表浅，无眼睑粘连现象及球结膜受损。我们用浸湿生理盐水的棉签拭去分泌物，再涂金霉素眼膏，以防眼部感染。 2.3.2 口腔护理 由于患儿大多不刷牙，不能自行清洁口腔，病程中应用抗生素及糖皮质激素，易导致口腔霉菌感染，每日用生理盐水或2-4%碳酸氢钠溶液擦洗口腔2～3次，并观察有无鹅口疮。 2.3.3 鼻部、耳部护理 鼻腔分泌物多，用浸生理盐水的棉签清洗鼻腔、鼻粘膜，水肿严重时滴0.05%麻黄素滴鼻液，保持呼吸通畅。耳廓表皮剥脱明显，按以上皮肤护理，睡时避免患儿受压。 2.3.4 会阴护理 腹股沟及会阴大多表皮糜烂剥脱，加之大小便污染，每次排便后，均用温开水洗净会阴，再用3%硼酸纱布湿敷。 2.4 饮食护理 患儿皮肤大面积糜烂、破溃、渗出，导致蛋白质、电解质大量丢失，能量消耗大，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清淡饮食[4]。 2.5 心理护理和健康教育 患儿大多精神差，皮损广泛，皮肤触痛异常明显，经常吵闹不安，病情危重，不易配合治疗操作。对此护理应加强与患儿和家长沟通交流，给患儿讲故事、听音乐，提供消毒的玩具等转移患儿注意力，安抚患儿，减少躁动。 SSSS起病急骤，皮损广泛，家长缺乏心理准备，