鍀99二甲基双膦酸盐（云克）联合来氟米特治疗活动性类风湿关节炎的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 鍀99二甲基双膦酸盐（云克）联合来氟米特治疗活动性类风湿关节炎的临床研究 刘磊 孙策 王文惠 王瑞书 ( 河南省南阳市第一人民医院 4 7 3 0 1 0 ) 【摘要】目的 了解云克联合来氟米特治疗活动性类风湿性关节炎（RA）的临床疗效。方法 入组我院活动性RA患者60例，其中30例给与云克联合来氟米特治疗，对照组30例给与单纯来氟米特治疗，观察6个月。监测患者DAS28，定期检测血常规、肝功能、ESR、CRP、免疫球蛋白及类风湿因子水平。比较治疗前和治疗后两组各项指标的变化。结果 云克联合来氟米特治疗RA6个月后患者晨僵、关节炎和/或关节痛症状有明显缓解，乏力症状减轻，治疗前后比较统计学差异有显著性。联合治疗组DAS28下降的时间明显早于对照组，另外，两组患者治疗6个月后 ESR、免疫球蛋白、类风湿因子滴度较治疗前均下降，统计学差异均有显著性。结论 云克联合来氟米特治疗活动性RA起效快，疗效优于单纯应用来氟米特治疗。 【关键词】类风湿性关节炎 免疫净化 类风湿性关节炎（RA）是一种免疫功能异常引起的自身免疫性疾病，临床表现以关节炎为主，常常出现多脏器功能受损，患者血清中可出现类风湿因子及自身抗体。锝99二甲基双膦酸盐（云克）由非放射性同位素锝99和二甲基双膦酸盐组成，能明显抑制巨噬细胞产生白介素1（IL－1），具有抗炎抗风湿作用。云克中的亚甲基二膦酸（MD P）通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用。云克中的人工微量元素锝可以清除人体内的自由基，保护SOD的活力，调节人体自身免疫。云克能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。基于上述机制，本文通过观察云克联合来氟米特治疗R A的疗效，进一步证实云克在RA治疗中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 病例选择：本研究共收集了2009年至2010年我院风湿免疫科收治的R A患者60例，其中女性52例，男性8例。年龄28-63岁，平均年龄44.37plusmn;19.66岁，均符合1987年A C R的R A分类标准[1]，平均病程3.71plusmn;5.67年；临床资料完备，所有患者入组前均病情活动，D A S28均大于3.6。本研究排除了外周血象明显降低（W B Cle;3.0times;109/L，PLTle;8times;109/L）及肝功能异常的部分RA患者。两组患者各项参数比较差异无显著性，表1。 1.2 观测指标: 记录RA患者的临床表现，包括晨僵、乏力、关节痛、关节炎等。记录患者各项常规化验及免疫学指标，包括血常规、肝功能、ESR、免疫球蛋白、类风湿因子。 1.3 联合治疗方案：治疗组30例患者来氟米特给予20mg/日，云克分别在第1-14天给予22m g/天静脉滴注。对照组30例患者给予单纯来氟米特20mg/日。两组总疗程均为6个月。 1.4 统计学分析 数据分析在S P SS统计软件上进行。数据的比较采用两组独立样本的t检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 云克联合来氟米特治疗组临床症状的变化 30例患者在静点云克期间均未出现不良反应。经联合治疗1月后23例患者的乏力症状得到改善（23/30）；21例患者晨僵时间、关节压痛及关节肿胀程度得到明显改善（16/23）。治疗3个月时4例患者因症状改善不明显而加用其他药物。 2.2 对照组临床症状的变化 30例患者经单纯来氟米特治疗1月后11例患者的乏力症状得到改善（11/30）；13例患者晨僵时间、关节压痛及关节肿胀程度得到明显改善（13/23）。治疗3个月时7例患者因症状改善不明显而加用其他药物。 2.3 两组患者血清学指标的变化 两组60例患者治疗6个月后，D A S28均有明显改善，血沉均有明显降低，R F滴度均有明显降低，但是两组之间比较无统计学差异。见表2。 3 不良反应 在药物不良反应方面，治疗组未发生一例因云克引起的不良反应。两组胃肠道不良反应的发生率分别为13.3%（4/30）和16.6%（5/30），一过性外周血W B C降低的发生率分别为6.7%(2/30)和10%（3/30），统计学差异均无显著性（P＞0.05）。两组感染分别为2例。感染包括泌尿系感染及上呼吸道感染等。所有感染患者经抗菌素治疗后均痊愈，未影响RA治疗，两组间总感染率比较统计学差异无显著性（P＞0.05）。 4 讨论 类风湿性关节炎以多关节肿胀、疼痛、畸形及功能障碍为主要表现，部分患者还可