针刀与推拿手法治疗漏肩风的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 针刀与推拿手法治疗漏肩风的临床体会 张金东 （吉林省通化市中医院针灸科 134001） 【摘要】 漏肩风，属中医学肩痹症范畴，又称肩凝症，lsquo;五十肩rsquo;，谓风寒湿邪乘虚侵入肩部经络，致使肩部经络经气闭阻，经络膨胀，胶滞，肩部筋脉失养，而出现肩关节疼痛，运动功能障碍，甚则出现筋肉失荣而萎缩。以往通过单纯针灸，推拿按摩，理疗，热敷，封闭等，疗效不佳，我科从1996年10月至2012年10月，收治漏肩风冻结病人500例，通过针刀剥离和推拿手法综合治疗，疗效显著，可推广应用。 【关键词】 针刀疗法 推拿手法 漏肩风 1.1：病因病机：风寒湿邪，或外伤瘀血侵入肩部经络，致使肩部经气与邪气交争，经络不通，不通则痛，引起肩部疼痛，寒为阴邪，其性收引、凝滞，易伤阳气。寒邪常与风邪、湿邪、痰饮、瘀血共同存在。风寒湿邪侵袭，或外伤瘀血，常可形成寒凝气滞证，寒凝瘀血证，血瘀气滞症。耗伤阳气可演变成虚寒证，病情缠绵难愈。从软组织损伤的角度来说，它确实在发病后，呈现炎性渗出，细胞坏死，组织增生，结疤粘连等病理变化。针刀医学认为，肩周炎是一种典型的自我代偿性疾病。由于局部的一个病变点，如肱二头肌短头起点损伤后，肩关节为了保护和修复受伤的肌肉，必然限制肩关节的功能，受伤的肌肉得到休息和部分修复，但肩关节周围的结构如肱二头肌长头腱鞘，冈上肌，冈下肌，小圆肌及肩关节周围的滑液囊就因为人体这种修复调节，长期不能活动，或活动度不够，从而导致肩关节周围的肌肉、韧带、滑液囊之间形成广泛的粘连、结疤、挛缩，最终导致肩关节功能严重障碍，甚至引起肩关节僵直。 1.2：临床表现，肩关节疼痛和肩关节活动度受限。 （1）.疼痛，起初时肩部呈阵发性痠痛，多数为慢性发作。以后疼痛逐渐加剧，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加剧。疼痛有时可向颈项部及肘内侧放散，肩部外伤或牵拉时疼痛加剧，疼痛呈昼轻夜重。 （2）.关节活动受限，患者特别害怕活动肩关节，患肩自然地采取保护性制动，以后由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的???连，肌力逐渐降低，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各向的主动和被动活动均受限。当肩关节外展时出现典型的lsquo;抗肩rsquo;现象。特别是梳头、穿衣、叉腰、提裤等动作均难以完成。严重时手不能摸到同侧肩部，尤其是手臂后伸位时不能完成屈肘动作。日久，三角肌常发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上举功能受限。后弯不利的典型症状，此时疼痛症状反而相对减轻了。此外，患肩怕冷也是临床常见症状。 本病的临床特点是：早期以疼痛为主，后期则以肩关节功能障碍为主，治疗时应有所侧重。 1.3：诊断依据： （1）.现病史，患者在50岁左右，女性多见，男女比例为1：3有风湿病史、外伤史、消渴病史、结核病史、肿瘤病史。 （2）.临床症状，疼痛或痠痛，初起肩部微有痠痛，1-2周后痠痛加重，入夜尤甚，有夜游肩症状；功能受限，肩关节前上举、外展、后伸、内旋功能受限，出现肩关节冻结症状， （3）.体征：肩关节呈现病理性活动度，即前上举、侧上举、后伸均受限；喙突下缘，结节间沟，肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，小圆肌附丽区，肱三头肌附丽区等可有压痛、硬结、剥离或弹响。 （4）.辅助检查：肩关节摄影，骨质结构未见异常或有骨质疏松改变； 生化检查，风湿系列，可确诊风湿或类风湿侵袭；空腹血糖、尿糖检查可确诊糖尿病肩； 彩超检查，患肩肱横韧带中间最厚处0.18CM,较健侧厚0.04CM，标靶征象，指肱二头肌长头肌腱旁有低回声之液体积聚，形成如标靶状之同心圆影像，说明肱二头肌长头肌腱在结节间沟部有粘连、瘢痕等炎性反应，喙突上肱二头肌短头起点有明显的瘢痕化现象，肱骨背侧大小圆肌止点有明显的局部瘢痕化现象； 必要时可做CT或MRI检查，以排除T.B,骨CA转移征象，以免误诊或漏诊。 2.1：治则，松解粘连；滑利关节；舒筋活血；通络止痛。 2.2：治法，[1]针刀疗法，根据针刀医学有关慢性软组织损伤病因病理学理论，软组织损伤的病理变化过程-粘连、瘢痕、挛缩、阻塞。（A）术式设计，从肩关节喙突中点向外经肱骨结节间沟再向后最终到达肱骨大结节侧下面，形成一个横rsquo;Crsquo;面；（B）体位，仰卧位或端坐位；（C）体表定位，用龙胆紫定点，喙突下缘，结节间沟，小结节点，肱骨大结节侧下面；（D）消毒，皮肤常规消毒，穿手术衣，戴无菌手套，铺洞巾；（E）用1%的利多卡因局部侵润麻醉，重度病人由麻醉师行臂丛神经麻醉；（F）助手准备4号针刀，医师右手