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临床并发症的归责与免责 【关键词】临床并发症，医疗事故，免责 【中图分类号】R05；D913 【文献标识码1A 　　【文章编号】1007—9297(2003)01—0024—03 陈志华 　　在医疗事故技术鉴定和医疗损害赔偿案件审理过程 　　中，医疗机构往往将损害后果的发生归因于难以避免的并 　　发症，以此达到免责的目的。1987年颁布的《医疗事故处 　　理办法》第3条曾规定，在诊疗护理过程中发生难以避免的 　　并发症的情形不属于医疗事故。自2002年9月1日起实 　　施的《医疗事故处理条例》对并发症是否属于医疗事故未做 　　出明确规定。因此，临床医生对于并发症的发生是否应当 　　免责产生了疑惑。那么，并发症是否应当属于免责事由呢? 本文将就此问题进行初步的探讨。 一 、并发症的概念 　　作者在思考这一问题时，首先发现我国现行的法律法 　　规和医学书籍没有对“并发症”这一重要概念做出明确的定 　　义，导致人们对“并发症”的内涵和外延认识不清。有学者 　　认为，并发症是指在诊疗护理过程中，病员发生了现代医学 　　科学技术能够预见但却难以避免和防范的不良后果，而这 　　种不良后果的发生与医务人员是否存在医疗过失无直接的 　　因果关系，并将此类医疗纠纷归入无过失医疗纠纷之列，即 　　医疗机构不应承担法律责任。_1J对此，作者认为有时并发症 　　的发生不能完全归因于客观原因，并非医疗机构对所有并 　　发症的发生均不承担责任。正如有学者指出的那样，并发 　　症发生的原因，有的是因疾病本身的病理生理过程所导致， 　　有的是因诊断、治疗方法所引起的，而有的并发症是可以通 　　过慎重选择个性化的治疗方法得以避免，或在发生后采取 措施治疗避免了造成严重后果。[23 　　人们对并发症是否免责的观点分歧主要源于对并发症 　　概念的理解不同。如何科学地定义并发症这一重要概念是 研究并发症相关法律问题的基础。 　　根据世界公认的权威词典(Merriam—Webster医学辞 　　典》的解释，所谓“并发症(com~ication)”，是指在某种原发 　　疾病或情况(condition)发展进程中发生的、由于原发疾病或 　　情况、或其他独立原因所导致的继发疾病或情况。作者认 　　为这一定义揭示了并发症的发生原因，对于如何认识并发 　　症有着重要的指导意义。从该并发症的定义可以看出，并 　　发症的发生原因是多方面的，可能是因为原发疾病所导致， 　　例如股骨远端骨折导致胭动脉损伤、肠梗阻导致小肠坏死 　　等；也可能是因为诊断、治疗措施方法所导致，如食管胃肠 　　吻合术后出现吻合口瘘等；还可能是不当的医疗行为所导 　　致，如处理肩难产时手法不当可能会造成新生儿臂丛神经 损伤。 二、并发症的特点 (一)可预见性 　　从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。可 　　预见性是并发症的一个重要特征，同时也是并发症与医疗 　　意外主要区别之处，因为后者常常是难以预见的，当然这种 区别是相对的。 (二)不确定性 　　并发症的另一个特征是发生的不确定性。并发症是否 　　发生，与现代医学科学技术发展水平、医务人员的诊疗水 　　平、医疗条件、患者的自身体质及地域等诸多因素密切相 　　关，这也正是并发症较之医疗意外更为复杂的原因之一。 (三)相对可避免性 　　并发症的第三特点是相对可避免性。并发症并非完全 　　不可避免。随着医学科学技术的发展，人们对疾病认识程 　　度的提高，愈来愈多的并发症通过医务人员的积极努力得 　　以避免发生，使患者病情康复或者缓解，这也是医学科学追 　　求的终极目标。正是因为这一特点，国外有学者甚至将并 　　发症归入“可防范风险(NormallyPrevemedRisks)”之列。_3J 　　然而，也正是由于并发症的相对可预见性、不确定性和 　　相对可避免性，引申出了临床发生并发症是否属于医疗事 故以及医务人员是否承担责任的问题。 三、并发症的归责与免责 　　目前，我国法律对医疗损害的归责采用过错责任原则， 　　即医疗机构及其医务人员只有在对医疗损害的发生存在医 　　疗过错的情况下才承担民事责任，无过错无责任。医疗过 　　错是指医务人员主观上存在过失(包括疏忽大意和过于自 　　信两种形式)，客观上实施了违反医疗卫生管理法律、法规 　　及诊疗护理技术操作常规或规范的行为，主观的过失是通 　　过客观的行为表现出来的。实践中，人们又往往习惯将医 　　疗过错称作医疗过失。从行为人应对他人尽到注意义务的 　　角度分析，医疗过失是指医务人员在为患者诊疗护理过程 　　中未能履行或不适当履行其应尽的注意义务。学者们认 　　为，I缶床医务人员的注意义务包括结果预见义务和危险回 　　避义务，前者指医务人员应对将发生损害后果有预见的义 　　务，而后者是指医务人员有采取措施避免