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从3例医疗纠纷分析医师的临床注意义务 【关键词】注意义务；医疗纠纷；医疗过失 【中围分类号】D922．16 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)03-0253-02 案例资料 　　【案例1】陈××，女，62岁。因“左膝关节被摩托 　　车撞伤1小时”于2oo3年7月21日人市某医院门诊 　　求治。门诊专科体检：左膝关节肿痛、压髌(4-)，浮髌 　　(一)，髌骨上方可见2cmx2cm大小伤口，无出血，右 　　小腿压痛(+)。首诊医师在观看患部X线片后，便做出 　　了“左膝关节外伤。未见明显骨折”的诊断，治疗上 　　予以活血化淤等药物治疗。按医嘱治疗近两周后，患 　　者关节疼痛仍然存在，于8月4日再次到该医院门诊 　　找首次接诊医师复诊．主治医生仍未引起足够重视， 　　未进一步检查，仅简单询问病史后，又做出了维持原 　　诊疗方案的意见。3个月后(2003年10月31Et)，患 　　者到该市另一家医院诊断为“胫骨平台陈旧性骨折”。 　　建议行手术治疗。XX年5月13日，患者以医疗损害 　　为由将首诊医院告上法庭．要求承担后期治疗费用及 　　其他各项赔偿费用总计7万余元。法院受理后，于 　　XX年8月19日委托了某鉴定中心进行了治疗过错 　　鉴定，鉴定结论为：首诊医院对患者的诊疗行为存在 　　诊断失误和由此带来的治疗不及时的过错，并且给患 　　者延长了康复时间带来了痛苦，增加了治疗费用。法 　　院于XX年12月27日判决首诊医院赔付患者各种 损失1．98万元，双方均未上诉。 　　【案例2】患者许××，男，78岁。因“前列腺增生 　　症并急性尿潴留、复合性心脏病(老年性心脏病、高血 　　压心脏病、房颤)、高血压病”于XX年9月l1日人 　　住市某院。于XX年9月14日行“膀胱造瘘+双侧睾 　　丸切除术”。术后当晚患者出现发烧。值班医师在未诊 　　视病人的情况下。便做出了常规退热的处理医嘱，直 　　至次日凌晨例行早查房时发现患者已出现神志不清、 　　不能言语、右侧肢体偏瘫，经专科会诊考虑为“脑栓 　　塞”，随即给予专科诊治。经过近1年的治疗，患者仍 　　然存在言语障碍、右侧肢体瘫痪、肌肉萎缩等情况，患 　　者家属拒绝缴纳住院费用及办理小院手续。最后在辖 　　地法院的主持调解下，医院一次性赔付患者现金4．5 万元，同时免除所有住院欠费。 　　【案例3】患者，张××，女，4l岁。因“颈椎病”于 　　[作者简介]张铁铭，男，安徽中医学院第一附属医院(叉名安徽省中医院)医务处副主任。 　　Tlel：+86—551-2838592；E-mail：ztmahhfyahoo．c0m．(211 ·254· 　　XX年5月l1日入省某医院住院治疗。在住院治疗 　　中，患者在静脉使用活血化淤中成药后，发生药物不良 　　反应，主治医师在用常规药物对症处理后。主观认为 　　已无大碍，未能按照诊疗规范和该药物说明书对患者 　　肝肾功能进行检测和治疗，十余天后，患者出现黄疸 　　和肝部不适。在外院检查诊断为“重症药物性肝炎”． 　　转入专科医院住院治疗，经半年多的治疗，患者现已 　　痊愈。在外院住院期间共自费支付住院费用2万元。 　　为此患者对医院的诊疗提出异议，要求医院承担后期 　　的住院费用中的自费部分，经医患双方协商同意一次 性赔付患者2万元。 讨论 　　目前。我国法律对医疗损害的归责采用过错责任 　　原则，即医疗机构及其医务人员只有在对医疗损害的 　　发生存在医疗过错且该过错导致损害后果的情况下 　　才承担民事责任，无过错不承担责任。医疗侵权仅限 　　于过失的过错形式。从归责意义上说，过失的核心在 　　于行为人违反了对他人的注意义务并造成对他人的 　　损害，因此，行为人对受害人应负的注意义务的违反， 　　是行为人负过失责任的依据。临床医师的注意义务包 　　括结果预见义务和结果回避义务两方面，前者指医师 　　应对可能发生的损害后果有预见以及将预见后果告 　　知患者，而后者是指医务人员应采取措施避免这种损 　　害后果发生及对出现的损害后果的阻止。如果应当预 　　见损害发生而没有预见及没履行告知，或已经预见而 　　没有采取有效措施避免损害发生及采取积极措施阻 　　止后果的扩大，就可认定医师存在医疗过失。注意义 　　务以有预见可能或避免结果的可能为前提，结果回避 　　的义务以结果预见为前提，预见义务以结果回避为目 　　的。预见义务和避免义务统一于注意义务之中，预见 　　义务是避免义务的前提和先决条件，避免义务是预见 　　义务的延伸和归宿。医师的注意义务一般表现为法律 　　和规章所规定的具体医疗行为的操作规程及医界惯 　　例。此即为医师的一般的具体注意义务。医师注意义 　　务的基准主要是医疗水准，即医师于医疗之际，其学 　　识、注意程度、技术以及