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BTK：外科手术和腔内治疗的疗效对比 谷涌泉 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所 第一部分，概论 膝下动脉多发生在： 1、糖尿病下肢动脉闭塞症； 2、下肢血栓性脉管炎； 较少见于： 单纯动脉硬化闭塞症---但是近年来，这 类患者也有一定比例，有增加趋势。 外科血流重建的方法 1、下肢动脉旁路移植，尤其是远端动脉旁路 移植； 2、下肢动脉介入治疗； 3、血管新生疗法，包括： （1）自体干细胞移植：目前发展较快。 （2）基因药物疗法：已经完成了1期临床 研究。 第二部分，下肢膝下动脉旁路移植与介入疗效的比较 一、下肢膝下动脉旁路移植与介入近期疗效的比较 （一）国外的情况 国外膝下动脉旁路移植的近期疗效 1984 年 Miller 等报告使用静脉袖套 （vein cuff）技术能减少吻合口内膜增生、提高人工血管的通畅率,其在 114 例腹股沟韧带以下人工血管动脉旁路术中均于人工血管与远端动脉之间间置一静脉袖套，术后随访 18个月的结果显示股-腘旁路通畅率为 90％，股-胫后动脉为 72％。 1992 年 Taylor 等报告 83 例下肢人工血管膝下动脉旁路术（采用改良 Miller cuff，称之为 Taylor patch），1 年 的 通 畅 率 为 74％ 。 （二）国内的资料 国内膝下动脉旁路移植的近期疗效 1、叶建荣等2000年报告，6例随访3年,其 中 4例症状消失 ，2例症状同术前。 叶建荣,范隆华,蒋俊豪,等. 下肢股腘动脉搭桥术中应用复合移植物6例 报告[J].中国临床医学2000,7(4):402-404. 2、蒋米尔等2001年报告，应用复合移植物 股-远端动脉旁路术治疗8例，平均随访 1年，一期通畅率73%，累计通畅率100%。 蒋米尔,陆信武,陆民,等. 复合移植物股-远端动脉旁路术（附8例报道）[J]. 外科理论与实践,2001,6(5):289-291. 国内膝下动脉旁路移植的近期疗效 4、苑超、张望德2002年报告，32例小腿动脉搭桥，1年通 畅率65.6%。 苑超,张望德,原标,等. 小腿动脉转流挽救缺血肢体32 例[J].中华外 科杂志 2002,40(5)391. 5、谷涌泉2003年报告，下肢远端动脉旁路移植治疗糖尿病 足46例：手术成功率为95.7%，救肢率为98%；平均随 访6个月，有2例因抗凝不当血栓形成，其余移植的 血管桥全部通畅。 谷涌泉，张建，俞恒锡，等。下肢远端动脉搭桥治疗46例糖尿病足，中国实用外科 杂志，2003；23:487-489。 国内膝下动脉旁路移植的近期疗效 6、白云清,元明2008年报告，31例,随访时间1~3 年(平均2年),术后1、2、3年移植血管的一期 累计通畅率分别为85%、72%、70%,二期累 计通畅率分别为87%、73%、72%。 白云清,亓 明,沈忠义,等. 远端动脉旁路术治疗重症下肢缺血[J]. 大连医科 大学学报,2008,30(2):146-148. 小结（1） 1、国外资料表明：膝下动脉旁路移植的中短 期通畅率大约为 1年为74%，1年半为 72%。 2、国内大约为 1年：65-87%，2年：72- 73%，3年：70-72%。 三、国外膝下动脉腔内治疗的中短期疗效 四、国内膝下动脉腔内治疗的近期疗效 国内资料（1） 1、国内的报道： （1）谷涌泉等，2006年4月报告：采用单纯导管扩张 2例治疗糖尿病足坏疽（中华普通外科杂志，2006年（4）： 312）。手术全部成功，保肢率100%。 （2）庄百溪等，2006年11月报告：采用球囊血管成形术治疗膝 下动脉的闭塞性病变51例。技术成功44 例,成功率86. 3 %; 临床成功47 例,成功率92. 2 %。术后平均随访4 个月(2～8 个月) ,临床成功的患者中除1 例术后2 个月复发行二次手 术外，其他病例效果良好。（中国医学影像技术2006 年；（11）： 1736-1738）　 膝下动脉腔内成形术治疗严重下肢缺血