icd的无痛性治疗-幻灯，课件，.pptVIP

ICD的无痛性治疗 辽宁省人民医院 曲海波 内容大纲 ICD的发展简史 无痛治疗的定义及循证医学证据 无痛治疗的方法及最新进展 历 史 ICD是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者Mirowski的开拓性工作永远被世人怀念。 历史 60年代，Dr. Michel Mirowski其良师益友因复发性室速住 院治疗不幸病故，他开始研究ICD。 70年代，他制造并改进了ICD的试验模型 1980年，第一例ICD植入体内成功 1985年，美国FDA批准了ICD的商业应用 1991年，ICD治疗的适应症拓宽为药物难治性室颤或室速。 从此使ICD成为治疗致命性心律失常高危患者的首选方法。 ICD发展简史 第一代ICD（1980年） 1、仅有高能量除颤功能 2、体积大、结构复杂 3、需外科医生开胸植入，ICD埋在腹部。 缺点：第一代ICD：体积硕大 功能单一 植入及测试复杂 人们曾怀疑其疗效的真实性， 限制了ICD的推广和应用 ICD的发展简史 第二代ICD（1986年） 1、增设R波同步功能， 2、增设低能量转复室速的功能， 3、经静脉（非开胸）导联系统。 ICD的发展简史 第三代ICD（1994年） 1、单根电极经静脉穿刺植入，既感知又 除颤 2、增加起搏功能 3、增加电刺激终止室速功能，构成了ICD 的分层治疗 ICD的无痛性治疗技术从此诞生 ICD的发展简史 第三代ICD（1994年） 优点：小巧灵活 具有高度可靠性 能实时程控 能终止心律失常 具有无痛性治疗技术 具有现代起搏器的所有功能 ICD 进展 ICD 进展 　ICD无痛性治疗的定义 又称ATP（Anti-tachycardia pacing)治疗 是一种程序期外刺激或短阵快速刺激起搏心室 以终止心动过速的方法。 ATP治疗的机制 折返回路是产生心律失常的主要原因 ICD无痛性治疗的诞生过程 有痛性治疗时代： --治疗的理念：拯救生命，救治猝死。 --治疗的方法：应用高能量电击终止室颤或室速 --缺点：导致患者疼痛，焦虑和抑郁症的发生率　 达25%～85%，有明显症状者15%～ 40%，严重者割断电极导线，甚至自杀。 有痛性治疗几乎要扼杀ICD的重要作用。 ICD无痛性治疗的诞生过程 无痛性治疗时代： --治疗的理念：拯救生命，救治猝死，同时最大限度的减 少患者痛苦，减少治疗后遗留不良作用。 --治疗的方法：以ATP无痛性治疗为主，而高能量除颤治 疗只用于比例很小的ATP治疗无效的室速 和室颤患者。 无痛性治疗使ICD在十分窘迫的困境中得以并赋予 新的活力。 　ICD无痛性治疗的优点 １　提高患者生活质量 ２　减少患者因为电击增加的随访次数 ３　增加植入装置的接受程度 ４　延长装置的使用寿命 ５　减少心肌的损伤，包括心肌缺血和　　 　　心衰加重。 PainFREE无痛治疗的研究背景 许多被ICD 诊断为VF事件实际上是快速单形性VT1,2 ATP对“慢”VT 有很高的疗效(周长300 ms; 200 bpm). 3-5 由于对疗效，加速风险及晕厥的顾虑，通常快VT不进行ATP治疗 使用高能量电击终止FVT或VF效果很好，但有疼痛并减少电池寿命，可能导致再入院。 PainFREETM临床研究 - ATP不增加额外的晕厥或室性心律失常加速的危险性 PainFREETM临床研究总结 PainFREE Rx （2001） CAD 患者 Fast VT 是常见的 ATP成功终止3/4 FVT事件 ATP 没有增加晕厥或加速的风险 ATP治疗的基本程序 猝发起搏（Burst） 扫描起搏（Scan) 递增起搏（Ramp） 复合起搏（Ramp+） １）猝发式抗心动过速起搏治疗 猝发ATP治疗(Burst)是ATP终止技术中应用最普遍的程序。 性质：VOO模式ATP快速起搏 数目：脉冲数目２～２０个，常用