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复合性小细胞癌88例临床分析 同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科 罗洁 倪健 郑卉 李爱武 周彩存 复合性小细胞癌 (Combined Small Cell Carcinoma) 是小细胞与另外一种成分复合组成的癌 归为小细胞癌的亚型 治疗方案同小细胞癌，疗效和预后有待进一步观察 资料和方法 收集我院2002年1月至2007年8月收治的88例复合性小细胞癌临床资料 分期参照2002年制订的TNM分期标准 中位随访时间29个月（1～68月） Kaplan-Meier法进行生存分析 结果 ⑴一般资料 男性82例，女性6例 年龄26～79岁，中位年龄59岁 吸烟指数400年支17例，≥400年支71例 小细胞合并鳞癌80例（90.9%），小细胞合并腺癌5例（5.7%），其他类型3例（3.4%） Ⅰ期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期47例，Ⅳ期36例 单发转移17例，多发转移18例 结果 ⑵临床表现 结果 ⑶影像学表现 无特征性表现 多表现为中央型团块灶，合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大 压迫表现 结果 ⑷影像学改变 结果 ⑸影像学表现 结果 ⑹诊断方法 气管镜确诊61例（69.3%） 浅表淋巴结穿刺或活检找癌细胞阳性10例（11.4%） 剖胸肺活检10例（11.4%） CT引导下经皮肺穿刺或活检7例（7.9%） 结果 ⑺典型病理学改变 结果 ⑻治疗模式 手术切除+术后化疗±术后放疗组9例（10.2%） 同步/序贯化放疗组18例（20.5%） 单纯化疗组61例（69.3%） 结果 ⑼生存分析 生存期为1.2～68个月，中位生存期9.4个月 末次随访时间2008年2月 60例死亡,21例存活,7例失访 1年生存率38.6% 结果 ⑽吸烟指数与生存 结果 ⑾不同分期与生存 讨论 肺癌的异质性可达66%，异质性成分≥10%，则为复合性癌 随着电镜技术和免疫组化的广泛应用，复合性癌的发生率将逐渐增多 具有独特的生物学活性，侵袭力强，转移早，生存率较低 讨论 复合性小细胞癌发生率约为1%～2% 其临床特征与纯小细胞癌近似 国内仅有零散的病例报道 男性82例（93.1%），吸烟指数≥400年支71例，均占绝对优势 发病可能与吸烟强相关 吸烟→3p染色体丢失→肺癌 讨论 影像学多表现为中央型团块灶，伴纵隔、肺门多组淋巴结肿大，其发生率分别为86.3%和77.2% 压迫纵隔内重要结构引起相应的压迫症状 常见的转移部位依次为骨、脑、肺 全身骨扫描、头颅MRI及胸部CT等检查是十分必要的 讨论 诊断方法中占绝对优势的是气管镜检查，占69.3%，其次为浅表淋巴结穿刺或活检及剖胸探查，均占11.4% 经皮肺穿刺及胸水找癌细胞的阳性率相对较低 病理类型以小细胞合并低分化鳞癌最多，占90.9% 两者好发部位一致，均来源于鳞状上皮基底细胞层，组织发生上具有一定的相关性 讨论 免疫组化在鉴别诊断中有重要作用： 小细胞癌主要表达CD56、CGA、SYN，约90%TTF-1阳性 类癌、不典型类癌CD56、CGA、SYN阳性，TTF-1阴性或少量阳性 低分化鳞癌主要表达34βE12、CK5/6、CEA及P63 讨论 借鉴纯小细胞癌的治疗模式，强调综合治疗 cT1-2N0M0期，病灶位于外周且PS和肺功能良好者，考虑手术切除继以全身化疗 任何伴肺门和/或纵隔淋巴结转移者应采用联合化放疗 讨论 陈东福等对1260例小细胞肺癌的回顾性研究 显示： 手术+放疗+化疗组的疗效明显好于其他治疗组 多因素分析治疗年代、性别、年龄、分期和治疗方法均有统计学意义 讨论 cT1-2N0M0以外的局限期患者，如果PS≤2，推荐同期化放疗的治疗模式 由于合并症而致PS2的，首选化疗，必要时加上放疗 讨论 Pignon JP等对2103例局限期小细胞癌患者进 行荟萃分析表明： 化放联合治疗与单独放疗相比，局部复发率减少25%～30%，2年总生存率提高5%～7% 胸腔放疗应于化疗的早期开始 讨论 湿性Ⅲb及Ⅳ期以全身化疗为主 化疗方案目前尚未统一 我院采用NVB+IFO+DDP/CBP治疗复合性小细胞癌，疾病控制率约80%～90%，远期疗效有待进一步观察 小结 复合性小细胞癌是小细胞癌的亚型 临床表现无特异性 影像学以中央型为主 确诊主要依靠气管镜检查 确诊时的疾病分期是与生存密切相关的因素 治疗上推荐以同期化放疗为主的综合治疗措施 谢 谢 ！ * * 14（15.9） 其他 7 （8.0） 干咳 7 （8.0） 发热 16（18.1） 胸痛 19（21.6） 咯血 20（22.7） 呼吸困难 65（73.9） 咳嗽 例数（%） 症状 2（2.3） 浸润影 3（3.4） 心包积液 8 （9.1） 孤立结节 13（14.8） 肺不张 15（17.0） 胸腔积液 68（77.2） 淋巴结肿大 76（86