复杂型先心病影像诊断方法的roc评价.pptVIP

国家“十五” 科技攻关计划资助（编号2004BA714B02） 研究背景 研究目的 研究对象 研究方法 ROC分析评判标准 Z检验 Z检验 讨 论 讨 论 结 论 * * 中青年学术交流大会 复杂型先心病影像诊断方法的ROC评价 陈国珍 上海交通大学医学院上海儿童医学中心 复杂型先心病(CHD)结构和功能无创诊断研究重要性 发病概况：CHD约22万/年，复杂型占35～38％ 病解特点：心房、心室大动脉连接水平为中心异常 病生特点：常伴有左心或右心收缩、舒张功能异常 PTA TOF TGA MRI/CT 2DE 三维重建 影像 技术 进展 RT3DE 先进影像技术的应用使心血管造影诊断范围发生了明显变化 主要用于诊断和鉴别诊断困难的复杂心脏、大血管畸形 对各影像诊断价值尚缺乏客观有效评价方法 二维超声(2DE)、实时三维超声(RT3DE)、MRI、多层螺旋CT及数字减影心血管造影(DSA)诊断 受试者工作特征 (receiver operating characteristic， ROC)分析法评价各影像诊断方法在复杂型CHD中的临床应用价值 2004.10－2006.10 已手术且各影像资料完整的复杂型CHD 术前病例28例 男19例，女9例 平均年龄33.7±48.1月 TOF、TGA、DORV、PA、AVSD、SV、TA等 获取 ROC分析 Z检验统计 临床 影像 资料 心超室：常规2DE检查录像资料 心超室：RT3DE采样光盘资料 MRI/CT室：MRI/多层螺旋CT 心导管室：DSA影像检查资料 MRI/CT、DSA 复杂型 CHD 2DE、RT3DE 医师1 医师2 医师3 ROC 分析 结果 汇总 医师1 结果 汇总 医师2 医师3 依据Van Praagh先心病顺序分段诊断步骤， 对复杂型CHD进行心房、心室、大动脉、房室连接、心室大动脉连接水平及有无心外畸形等双盲观察，并以手术诊断为标准，按五个诊断精度 ①完全正确 ②正确 ③部分正确 ④不正确 ⑤完全不正确 对2DE、RT3DE、MRI/CT、DSA诊断作ROC评价，汇总后描绘ROC曲线及计算曲线下面积，以Z检验ROC面积间差异 复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断分类汇总 60 3 5 5 8 39 不一致 0.04 0.89 24 1 2 2 7 12 一致 DSA 60 3 3 6 8 40 不一致 0.04 0.91 24 1 2 2 6 13 一致 MRI/CT 60 0 2 3 6 49 不一致 0.03 0.96 24 1 1 2 3 17 一致 RT3DE 60 3 3 4 8 42 不一致 0.04 0.92 24 1 1 2 6 14 一致 2DE 标准误 SE(A) 面积A 合计 完全不正确 不正确 部分正确 正确 完全正确 ROC等级(例) 复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC曲线 注：Se为灵敏度，Sp为特异度，1-Sp为假阳性率 RT3DE的ROC曲线最偏左上角，即更接近理想状态 复杂型CHD心内及大血管根部畸形影像诊断ROC评价 RT3DE对2DE的Z=2.30(P=0.0215) RT3DE对MRI/CT的Z=2.80(P=0.0050) RT3DE对DSA的Z=3.18(P=0.0015) 复杂型CHD心外血管畸形影像诊断分类汇总 48 0 1 2 5 40 有 0.00 0.99 36 0 1 1 3 31 无 DSA 48 1 2 3 6 36 有 0.01 0.98 36 0 1 2 3 30 无 MRI/CT 48 3 3 7 9 26 有 0.03 0.92 36 1 1 2 6 26 无 2DE 标准误SE(A) 面积A 合计 完全不正确 不正确 部分正确 正确 完全正确 ROC等级(例) 复杂型CHD心外血管畸形影像诊断ROC曲线 DSA、MRI/CT的均比2DE偏左上角，即更接近理想状态 复杂型CHD心外畸形影像诊断ROC评价 DSA对2DE的Z=2.67(P=0.0075) DSA对MRI/CT的Z=1.52(P=0.1292 ) 既往评价多局限于个别图像、个别病例对比 ROC分析法评价3DTEE静态图像与2DE图像 (Belohlavek M, Foley DA, Seward JB, et al. Echocardiography, 1994, 11(6): 635-645) ROC分析法评价示动态经胸3DE优于2DE (陈国珍，孙锟，黄国英，等.中华超声影像学杂志, 2005, 14(8): 572