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大动脉僵硬度与心血管疾病 研究进展 北京燕化凤凰医院心血管诊疗中心主任 北京市东城区心血管疾病防治协作中心 北京市第六医院心内科主任 向小平 主任医师 学习目的：大动脉（壁）僵硬度增加是动脉粥样硬化早期危险信号。针对高危人群进行检查和重点监控，是有效预防心脑肾及四肢血管（腔）狭窄引起死亡和致残的有效措施。同一瞬间记录四肢血压，脉搏波传导速度，和踝臂指数，可同时自动分析记录四肢血压的高低和差异，大动脉（壁）僵硬度及四肢血管（腔）狭窄程度。 正常值：PWV：小于1400ms；ABI:0.9-1.3 ；PP：小于55-60；四肢血压差小于10-20mmHg。 中国城市10大死亡原因（1998） 1. 心脑血管疾病 2. 肿瘤 3. 呼吸系统疾病 4. 外伤及中毒 5. 消化 6. 内分泌、营养不良 7. 代谢、免疫 8. 泌尿生殖 9. 精神病 10. 神经病 心血管疾病：一个世界性的问题 心血管疾病是全球第一位的死亡原因 每年1500万死亡，或总死亡的30％ 1996年，全球冠心病死亡总数为720万 全球总死亡的14% 工业化国家总死亡的三分之一 脑血管疾病引起的死亡为460万 全球共有6.9亿高血压患者 发展中国家：预计心血管死亡增长率为28％ 动脉硬化 动脉病变的两种主要型态 血管阻塞: 主要原因为动脉粥样硬化 血管硬化: 主要原因为血管壁弹性纤维老化 动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病 冠心病的经济负担 急性冠心病事件 中国人胆固醇与冠心病的关系 不稳定心绞痛/非Q波心梗 心肌梗死: 粥样斑块并发血栓形成 不稳定粥样硬化斑块 动脉粥样硬化：一个系统性疾病 临床意义 先有血管壁的功能改变，然后逐渐发生血管腔的狭窄或闭塞，引起心,脑,肾和肢体的病理生理改变，并表现出相关的临床表现。 针对“年轻人”和“老血管”的人群进行重点监控才是有效预防心脑血管病发生的有效措施。 大动脉的结构与功能 运输功能：其效果依赖于动脉管径和平均动脉压的恒定。 缓冲功能：弹性贮器取决于弹力纤维。老年人胶原增加，胶原/弹力比例增大，弹性减退。 动脉内皮调节功能：内皮细胞合成和分泌血管活性物质，调节血管的弹力和僵硬度，控制心血管系统活动和代谢。 血管活性物质 1）舒血管物质： 内皮源性舒张因子（EDRF/NO） 内皮源性超级因子（EDHF） 前列环素 2）缩血管物质 内皮素（ET－1） 血管紧张素II 3）双重作用因子： 一氧化氮（NO）：由内皮细胞产生，使循环系统处于扩张状态和PBB血小板聚集和血栓形成。某些药物如硝酸酯类和转氨酶抑制剂也通过NO起作用. 检查项目与意义 1动脉血压（BP）：收缩压反映动脉壁的张力和硬度；舒张压是反映动脉壁的弹性和缓冲能力。 2脉压（PP）：反映全身动脉的张力和弹性 3脉搏波传导速度（PWV）：反映动脉壁的张力和僵硬度。 4踝动脉与肱动脉指数（ABI）：血管的狭窄程度。 5颈动脉内膜—中膜厚度（IMT）：血管壁形成粥样斑块的性质和程度。 6超声介导的肱动脉内皮舒张功能测定。 动脉硬化测定仪VP-1000(BP－203RPEⅡ) 28/05/2005 科林公司介紹 二、脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity,PWV)测定: 三.大动脉张力减退外在表现－脉压差增大 2.年龄分组的患者脉搏波速度和脉压 ABI的測算方法和评价标准 ABI的有用性 患者用打印報告例(ABI0.73) 一般(Single)袖帯和多普勒測定法的相関性 高精度双层袖帯技术 四肢血压的同时測定 运动負荷测定曲線 运动負荷試験 脚趾血压測定 TBI打印報告例 脚踝收缩期血压 上臂收缩期血压（採左右較高値） ＡＢＩ　＝ 评价标准　（AHA1993）美国心脏学会 ABI的正常范围　0.9　-　1.3 AHA： American Heart Association ABI 0.9 　　 有动脉闭塞之可能性 　 ABI 　0.8 　 动脉闭塞的可能性高 0.5　 ABI 　0.8 　有一处存在动脉閉塞 ABI 　0.5 　　 有多处存在动脉閉塞 　ABI1.3 　　 血管钙化 可检测出没有自覚症状（间歇性跛行等）的患者、ABI検査発見了有症状患者的3倍数量的患者 ASO病例（下肢动脉阻塞） 通过对ABI数值和脉搏 波形的分析对患者进行 综合诊断 服药前 示例1 硝酸甘油 0.5mg 含服 示例2 服药前 硝酸甘油 0.5mg 含服 世界首创 VP-1000实现了与Doppler方式相同的測量結果-高精度的ABI測定 ■上臂解剖圖(斷面) ■ 骨骼及一條血管的單純構造 上臂动脉 Cuff ■ Oscillometri