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心肺运动试验在介入心脏病学中的应用 杭州市第一人民医院心内科 王宁夫 介入心脏病学 冠状动脉介入治疗 心脏瓣膜病介入治疗 先心病的介入治疗 动脉粥样硬化的过程 斑块脆弱的特性和稳定性斑块 Invasive vs. Conservative Strategy for ACS 冠状动脉支架植入 介入心脏病学 冠状动脉介入治疗 心脏瓣膜病介入治疗 先心病的介入治疗 二尖瓣狭窄的介入治疗 二尖瓣返流经皮介入治疗进展缘-缘修复 - “蝶形结” 修复 技术上成功 － 所有患者进行了缘-缘对合 术后二尖瓣返流 ≤ 2 ± 85 % 操作过程中未发生并发症 二尖瓣返流的经皮介入治疗 这是一种令人鼓舞并且很有前途的二尖瓣修复新技术，不过仍需要在与外科修复术进行对比的随机研究中予以评价 主动脉瓣狭窄 经皮主动脉瓣植入术后1年时的随访 介入心脏病学 冠状动脉介入治疗 心脏瓣膜病介入治疗 先心病的介入治疗 先天性房间隔缺损 先天性房间隔缺损封堵术 动脉导管未闭封堵术 先天性室间隔缺损 先天性室间隔缺损封堵术 先天性室间隔缺损封堵术后心超 介入心脏病学疗效的评价方法 临床评价：包括症状、体征等。胸闷、胸痛、气短有无缓解，复发情况，心脏杂音有无减轻或消失等； 影像学评价（包括造影和超声） 介入术前、术后造影和心脏超声、血管内超声等。有无残余狭窄、残余漏，压力阶差有无下降，半口面积有无改善等 功能评价：包括静态心肺功能和动态心肺功能。 静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况 心脏与肺脏是两个在生理和病理上联系最紧密的器官 心脏病病人由于心功能和心肺血液动力学的改变可以直接或间接的导致肺脏解剖和病理生理的改变 肺部的疾病也可直接或间接导致心脏病的发生；肺弥散功能的改变、低氧血症可加重心衰，加重冠心病 相反，心力衰竭可导致肺淤血、肺弥散功能障碍，出现低氧血症，两者如同时出现，就会相互加重，形成恶性循环 静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况 因此在研究心功能或肺功能的同时，更应重视整体心肺功能情况。 更应注意的是，无论静态肺功能还是静态心功能测定，都不能反映心肺的功能的储备能力 平静状态的心肺功能正常，不等于运动时的心肺功能正常 只有心肺运动试验才能反应心肺的储备功能。 静态心肺功能评价不能真正反映机体的状况 冠脉造影虽然可以明确诊断冠脉介入治疗后再狭窄的部位和严重程度，但对再狭窄病人的心肺功能及代谢状况缺乏了解 很多病人再狭窄后由于静息时冠状动脉的血液供应仍可满足人体的需要，可不出现症状，但由于冠脉储备能力下降，在运动时就会出现心肌缺血，导致运动时心肺功能下降。 心电图运动试验不但不能很好的评价心肌缺血（敏感性和特异性不高），更不能评价心肌缺血发生后患者的心肺功能改变及其心肺储备功能。 心超亦只能反映静态下的心功能 心肺运动试验 心肺运动试验作为一种评价心肺功能的手段，已在心力衰竭、肺疾患的病人中得到越来越广泛的应用 CPET可用于以下方面： 当呼吸困难或运动受限原因不明，特别是需要鉴别诊断时 为提供运动耐量和运动损害的客观评价 评估和随访治疗和康复研究 大手术术前的风险评价 能量的产生 能量的运输 无氧阈的测定——V-slope法 Derangements of gas exchange in disease Metabolic endpoint to evaluate results of therapeutic interventions The differential diagnosis of exertional dyspnea and fatigue Functional Impairment During Incremental Treadmill Testing in Heart Failure: Weber-Janicki Classification 介入心脏病学 CPET评价冠状动脉介入治疗的效果 CPET在心脏瓣膜病介入治疗评估中的应用 CPET在先心病介入治疗评估中应用 CPET评价冠状动脉介入治疗的效果 评价冠心病介入治疗的效果—Adachi等的研究 研究目的：评价PTCA术对氧摄取动力学的效果 研究对象：17名已成功施行PTCA术的病人，年龄≤70岁，均能完成运动试验，均未接受运动训练，药物治疗措施（包括阿司匹林、硝酸酯类药物、CCB等）基本相同。 研究方法：PTCA术前1周、术后4月分别行踏车或平板运动试验和冠脉造影。 观察指标：VO2、VO2的时间常数等。 The effects of PTCA on the Vo2 response during 6min of 50-W constant-work-rate exercise The effects of PTCA