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LVEF不影响房颤导管消融成功率 LVEF不影响房颤导管消融成功率 ----荟萃分析 * 刘少稳 心衰合并房颤患者的导管消融 ----如何判断可行性？ 上 海 市 第 一 人 民 医 院 上海交通大学第一附属医院 心内科 心房颤动与心力衰竭的关系 心衰患者中房颤的发生率10-50%，依赖于心衰的严重程度（SOLVD treatment, V-HeFT, CHF-STST, DIAMOND CHF, GESICA, CONSENSUS） 24% 41% 45.5% 0 10 20 30 40 50 阵发性 持续性 永久性 合并心衰AF比例(%) Steinbeck, the AF-NET German Registry. 心房颤动与心力衰竭的关系 与窦性心律患者相比，房颤使心衰的发生率增加约5倍（4.96 -- Wachtel l K et al. LIFE. J Am Coll Cardiol 2005;45:712-9 /5.39 -- Poole-Wilson et al, ACTION. Lancet 2004; 364: 849–57) 在Framingham研究中，随访22年，男性房颤患者20.6%出现心衰，无房颤者心衰发病率为3.2%；女性对应的发病率为26.0%和2.9% (Kannel WB, et al. Epidemiologic features of chronic AF: the Framingham study. N Engl J Med. 1982;306(17):1018-1022 ) 房颤时不规则心室率的血流动力学影响 Clark DM, et al. JACC. 1997;30(4):1039-1045. RA mmHg CO L/m 4.4?1.6 5.2?2.4 (p 0.01 ) 15.4%? PCW mmHg 17?7 14?6 (p 0.002 ) ?17.6% 10?6 8?4 (p 0.05 ) ?20% 1 3 4 5 2 2 6 12 16 4 14 8 1 3 7 9 2 8 4 10 5 6 10 年龄 心房颤动导管消融 在心衰患者中如何判断可行性 心衰患者心房颤动导管消融的益处及风险 在什么样的心衰患者中房颤导管消融的益处?风险 病因 房颤的类型：阵发性、持续性、持久性 心功能 心衰伴房颤有ICD植入指证者 心衰伴房颤有CRT植入指证者 心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1） The study took place from March 2001 to March 2004 Hsu LF , et al. N Engl J Med, 2004, 351: 2372-83 0.34 49(84) 45(78) 有ADD(%） 0.001 53±5 60±8 左室舒张末期mm 0.84 41（71） 40（69） 无ADD(%） 成功率 1.00 54（93） 53（91） 另加线消融(%） 操作过程 临床特征 1.00 58（100） 58（100） 肺静脉隔离(%） 0.001 66±7 35±7 左室EF％ 0.001 1.3±0.5 2.3±0.5 NYHA分级 P值 非心衰组 n＝58 慢性心衰组 n＝58 心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1） 累计成功率与对照组无差异！ Hsu LF , et al. N Engl J Med, 2004, 351: 2372-83 改善心功能！ 心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1） 心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1） 年龄 病因 房颤类型 心功能 心衰伴房颤患者的导管消融治疗（1） 影响心功能明显改善的可能因素 Hsu LF , et al. N Engl J Med, 2004, 351: 2372-83 心室率控制情况对导管消融的影响 Chen MS et al .J Am Coll Cardiol 2004;43:1004 –9 左室功能受损组EF40％ 0.2 0.05 0.1 0.03 0.1 P值 94%(266) 7%(19) 6%(7) 13%(36) 15 ±8 LV功能正常 (n=283) AAD:抗心律失常药物 96%(90) 累计成功率 22%(21) 再次PVI 3%(7) AAD用药 27%(25) 复发率 14 ±6 随访期限（月） LV功能受损 (n=94) 心衰伴房颤患者的导管消融治疗（2） Chen MS et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:1004 –9 心衰伴房颤患者的导管消融治疗（2） 消融后LV功能受损组的EF改善不明显（4.6%）， 但生活质量明显改善 心衰伴房颤