心力衰竭患者心房颤动的治疗现状.pptVIP

HFAF患者药物治疗：节律VS室率控制 HFAF患者药物治疗：节律VS室率控制 决奈达隆增加心衰患者的死亡率 决奈达隆预防AF和AFL患者CVD事件 ATHENA研究 ATHENA研究主要终点事件亚组分析 ANDROMEDA研究中入选的是LVEF ≤35%的患者，患者死亡率增高的主要原因是心衰的加重。 ATHENA研究中心衰患者只占21%。 LVEF≤35%的患者占3.9%，亚组分析发现这类患者没有从决奈达隆治疗中获益。 所以，决奈达隆不适用于心衰患者，会加重心衰并增加患者（ LVEF≤35%)的死亡率。 加重心衰的具体原因作者未给出。 CRT有效起搏vs无效起搏 HF AF患者CRT治疗：SR vsAFMeta-Analysis HF AF患者CRT治疗：SR vsAFMeta-Analysis HF AF患者CRT治疗：SR vsAFMeta-Analysis ACC/AHA/HRS 2008器械治疗指南 （PABA-CHF） 心脏超声:LVEF 决奈达隆维持AF和AFL患者窦律的作用 J Am Coll Cardiol 2006;48:734–43 HF AF: 消融+起搏 ? 死亡率无差别 Upadhyay GA. J Am Coll Cardiol 2008:1239 LVEF:AF组改善更好 Upadhyay GA. J Am Coll Cardiol 2008:1239 6分钟步行距离和生活质量：SR组改善更好 Upadhyay GA. J Am Coll Cardiol 2008:1239 SR I类推荐 AF IIa类推荐 理想药物治疗条件下： LVEF≤35% QRS间期≥120ms NYHAIII或不必卧床的IV Epstein AE. J. Am. Coll. Cardiol. 2008;e1 HF AF流行病学 HF AF 病理生理学 HF AF危害 HF AF药物治疗 HF AF CRT HF AF导管消融 LVEF Chen . JACC. 2004: 1004 91 例 LVEF40% Qol 心衰房颤导管消融治疗 Hsu . NEJM. 2004: 2372 心功能明显改善！ 心衰房颤导管消融治疗 症状性、药物治疗无效房颤; EF0.4, NYHA II~III (N=81) PVI （N=41） AVN消融+Bi-V起搏 (N=40) 6Mo，Loop recorder 生活质量量表+心脏超声+6分钟步行测试 NEJM 2008; 1778 心衰合并房颤导管消融随机对照研究 6分钟步行测试 NEJM 2008; 1778 PABA-CHF研究前瞻、多中心、随机临床试验 男性，69岁 阵发性房颤10年，持续性房颤病史1年 肥厚型心肌病史10年 舒张性心功能不全，心功能III级 重度三尖瓣返流，中度二尖瓣返流 口服阿司匹林皮下出血及紫癍 病例一 入院前半年内用药： 地戈辛0.25mg/d 倍它乐克150mg/d 合心爽30mg 3次/日 住院后用药： 地戈辛0.25mg/d 倍它乐克300mg/d 合贝爽90mg 3次/日 心室率难以控制 HR 154 bpm HR 110 bpm 术后稳定维持窦性心律 安贞医院房颤中心 男性，31岁 活动时心悸、气短3个月 夜间有阵发性呼吸困难，心功能III级 诊断为：扩心病，房颤，心衰 病例二 LA 54mm，RA 49mm, LVEDD 61mm LVEF 50%，二尖瓣中度返流 心脏超声检查 消融策略：CPVA+CFAEs+MAI+ TAI +CS 术中电复律300J，360J，360J均失败 术后静点胺碘酮转律，心衰明显改善 3个月后，左房恢复为36mm，心衰症状改善 病例三 薛xx，65/m 阵发房颤7年 确诊扩张心肌病7年 反复胸闷、心慌及呼吸困难 全心大，LA60mm，EF36％ Amidarone无效 术前房颤心电图 CPVA TAI Roof CFAE MI CS 心衰房颤消融：“满天星星” 心衰房颤消融：电复律后 CRT治疗 CRT治疗： 双室起搏，症状明显改善 房颤导管消融：安全、可行！ J Am Coll Cardiol 2006;47:1997–2004 CHARM研究：抗神经内分泌的有益作用 HF AF:非心律治疗 Am Heart J 2005;149:650- 6 AFFIRM 亚组分析：HF抗凝出血 HF AF:抗凝治疗 Singh BN. N Engl J Med 2007:987 主要终点:第一次复发的时间 * 心力衰竭