妊娠滋养细胞疾病(GTD)-妇产科课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病(GTD) 葡萄胎 hydatidiform mole 又称“水泡样胎块”：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。 眼观：透明或半透明的水泡。 镜下观：①绒毛间质高度水肿②滋养层细胞增生③绒毛间质内胎源性血管消失。 一般认为葡萄胎为滋养细胞的良性肿瘤。 　　　　　　分　　型 A、完全性：所有的绒毛均呈葡萄状。 B、部分性：大体检查只见部分葡萄形成；未受累的绒毛正常。镜下葡萄胎病变只存在于部分病变，一些绒毛间质呈灶性水肿。 临床病理联系：多半在妊娠4?5月出现症状。子宫大于正常月份。无胎心。HCG升高。 侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 可有肌层浸润或远处转移；滋养细胞增生、异型；但可见绒毛结构。 预后：化疗敏感，预后良好。 绒毛膜癌 Choriocarcinoma 50%继发于葡萄胎，25%继发于流产，20%发生于正常分娩。30岁女性多见。发病机理不清。 高度恶性 大体：似血凝块。 镜下： 分化较差的两层滋养细胞组成；无绒毛结构。 扩散：侵蚀性及远处转移（血行）的能力 临床病理联系 预后：恶性程度高。以往多于手术一年内死亡。 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌 生物学行为 良性 低度恶性 高度恶性 形态 绒毛结构 有 有 无 瘤细胞异型性 无 轻度 明显 肌层浸润 无 有 有 转移 无 可有 有 预后 　好 较好 差 * 华少萍 一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为： 葡萄胎， 侵蚀性葡萄胎， 绒毛膜癌， 胎盘部位滋养细胞肿瘤。 分　类 相关因素 1、完全性葡萄胎：地域、种族差异。营养状况　和社会经济因素是可能的高危因素。年龄是另　一因素。90%完全性葡萄胎染色体核型为46XX，　但均来自父方。由于缺乏卵细胞的染色体，故　胚胎不能发育。完全性葡萄胎无胎儿成分。 2、部分性葡萄胎：核型90%以上为三倍体，常　见的为69XXY或69XYY。 病理改变 胚胎或胎儿组织　　　缺乏　　　　　　存在 绒毛间质水肿　　　　弥漫　　　　　　局限 滋养细胞增生　　　　弥漫　　　　　　局限 绒毛轮廓　　　　　　规则　　　　　　不规则 绒毛间质内血管　　　缺乏　　　　　　存在　 核型　　　　　　　　双倍体　　　三倍体（90%） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　四倍体 　　　　　　　　完全性葡萄胎　　部分性葡萄胎 表一　完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较 临床表现 1、完全性：停经后阴道流血，子宫异常增大变软，腹痛，妊娠呕吐，妊娠期高血压疾病征象，卵巢黄素化囊肿，甲亢征象。 2、部分性：可有完全性的大多数症状，但程度较轻，有个体差异。 　完全性葡萄胎（完全排空后平均9周降为正常，不超过14周）具有局部侵犯和或远处转移的潜在危险。发生率15%和4%，以上发生的高危因素： 　 　1、HCG＞100000U/L; 2、子宫体积明显大于相应孕周； 　　3、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm； 4、年龄＞40岁及重复葡萄胎。 　　部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病的几率约为4%，一般不发生转移。 自　然　转　归 　　临床表现有闭经，多数在闭经2－3个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性， 　　多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达4－5个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。 诊　断 　　B超腹部扫描　确诊葡萄胎的有力措施。 　　显示：见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎儿，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。 　　HCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。 　　hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超