12月疑难病例讨论PPT.ppt

脾破裂  L1-L4左侧横突骨折、 L4、 L5棘突骨折 左耻骨下支骨折 左侧多发肋骨骨折、右肺上叶及两肺下叶挫伤;讨论主题和目的;病例介绍;病例介绍;阳性检查结果;病历简介;现况; 相关知识;腰椎骨折; 解剖; 解剖概要;支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动;腰椎;病因;腰椎骨折的分类;骨折分类; 腰椎骨折的分类; 腰椎骨折的分类;临床表现、检查和诊断;临床表现、检查和诊断;非手术治疗的护理;四、非手术治疗的护理;;肋骨骨折定义;解剖特点;;病因;病理生理;临床表现;临床表现;处理原则;处理原则;护理措施;护理措施;肺挫伤;发病机制和症状;发病机制和症状;治疗;护理措施;护理措施;;护理措施;;骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。;二、骨盆的解剖;三、骨折的分类;Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。 ;四、临床表现及诊断;2.诊断要点： 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤 3.辅助检查： 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维CT扫描;五、骨盆骨折的治疗;六、骨盆骨折的处理程序;2.尽早查X线和CT　以明确骨折及类型。 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。;4.观察直肠情况　注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。 5.观察腹部　如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。 6.卧床病人　作好生活护理，预防并发症。 7.牵引及固定病人　作好相应的护理。;八、骨盆骨折的护理要点;2.皮肤护理 向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生压疮。应建立皮肤翻身卡，臀下垫水枕，每2h协助轴线翻身一次，必要时予泡沫敷料预防性应用。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。 ;3.心理护理 意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。 ;4.饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。 ;5.康复护理 功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以医护人员应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，早日康复。;谢谢