2014新生儿高胆红素血症PPT.ppt

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 2014版 ; 新生儿高胆红素血症相关概念;高危、 高中危、 低中危、 低危 4个区 95百分位为高危区; ;根据不同的胆红素水平升程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 重度：TSB峰值超过342μmol/L（20mg/dl） 极重度：TSB峰值超过427μmol/L（25mg/dl） 危险性：TSB峰值超过510μmol/L（30mg/dl）; 辅助检查; 出生数周以后慢性、永久性损害及后遗症 锥体外系运动障碍； 感觉神经性听力丧失； 眼球运动障碍； 牙釉质发育异常; 高胆红素血症的监测方法;呼出气一氧化碳（ETCOc）含量的测定： 反映胆红素生成的速度 溶血症中预测重度高胆红素血症 血液中碳氧血红蛋白（COHb）水平也可作为胆红素生成情况的参考 ; 高胆红素血症的干预; 根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定，是否存在高危因素（窒息、ARDS、酸中毒、低蛋白血症等可放宽光疗指征） 胎龄≥35周晚期早产儿和足月儿可参照AAP推荐的光疗参考曲线，或将TSB超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准 出生体重＜2500g的早产儿光疗标准应放宽，可参照表1 极低出生体重儿或皮肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，可给予预防性光疗 ;;①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长510～530nm) ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法 ③时间：分连续和间歇照射，前者为24h连续照射；后者是照1O～12h，间歇12～14h ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般6～12h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每2-4h测定血清胆红素和红细胞压积 ⑤光疗强度以光照对象表面受到的辐照度计算，标准光疗光照强度8-10μW/（cm2·nm),强光疗为30μW/ （cm2·nm)，胆红素水平接近换血标准时建议持续强光疗;对于＞35周新生儿，一般当TSB＜222～239 μmol/L（13～14mg/dl）可停光疗。 具体方法 （1）应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗 ;（2）应用强光疗时，当TSB降至换血阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，改为标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗 （3）应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3mg/dl）以下时，停止光疗; 换血指征： （1）出生胎龄≥35周以上参照2004年AAP推荐的换血参考标准。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4～6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34～50μmol/L（2～3mg/dl）立即给予换血; （2）严重溶血，出生时脐血胆红素＞76mmol/L，血红蛋白＜110g/L伴有胎儿水肿、肝脾大和心力衰竭 （3）已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准或TSB在准备换血期间已明显下降，都应换血;;①准备换血同时：给予双面强光疗4-6小时 ②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血 ③换血量和换血速度：换血总量按150～160 ml／Kg，输注速度要均匀。全程控制在90-120分钟内。 ④换血途径：可选用脐静脉和较大静脉换血 ⑤换血监测：生命体征、???气、血糖、电解质、血常规 ⑥换血后处理：继续光疗，每4小时监测TSB,加强护理。1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血; 药物治疗;