关于审理医疗侵权纠纷案件的几点建议..docxVIP

关于审理医疗侵权纠纷案件的几点建议　　【摘要】审理医疗侵权纠纷案件涉及诸多法律、法规、司法解释，本文就举证责任分配、赔偿标准的法律适用和过错责任的专业判断提出具体的建议。【关键词】审理；医疗纠纷；建议【中图分类号】D922．16；13913【文献标识码lB　　【文章编号】1007—9297(XX)02—0109—03　　《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》以下简称　　《民事证据规定》自2002年4月1日施行，同年9月1日．新的　　《医疗事故处理条例》施行，2003年1月最高人民法院下发了《最　　高人民法院关于参照医疗事故处理条例)审理医疗纠纷民事案　　件的通知》。2003年3月召开的全国民事审判工作座谈会，对审　　理医疗纠纷案件提出了指导性意见。以上司法解释、行政法规、　　通知和指导性意见为我们正确审理医疗纠纷案件提供了依据。一、关于举证责任问题　　举证责任是指诉讼当事人对自己提出的诉讼请求提供证据　　加以证明的责任。举证责任有两层含义，即行为意义上的举证　　责任和结果意义上的举证责任。行为意义上的举证责任即就事　　实主张加以证明的责任，结果意义上的举证责任即就事实主张　　如不能提供证据加以证明的则要承担不利后果，这个不利后果　　就是败诉。【1]举证责任的分配就是由哪一方当事人承担举证责　　任。古罗马时期，法学家们就提出了举证责任分担的两条规则：　　原告负有举证责任而不尽举证责任的，应做出被告胜诉的判决；　　肯定者应负有举证责任，否定者不负举证责任。以后学者又在　　这两条规则的基础上建立了多种学说，如消极事实说、基础事实　　说、法律分类要件学、推定事实说等等。举证责任分配就是法律　　对由何方当事人承担举证责任进行强制性分配，各种案件中举　　证责任分配的形式只有两种，即要么由提出主张的一方对自己　　的主张承担举证责任，即我们所称的“举证责任”正置，也就是　　“谁主张、谁举证”，这种举证责任分配形式适用于大部分民事案　　件；要么由否定主张的一方承担举证责任，如果其不能完成举证　　责任，就要承担败诉的后果，这种举证责任分配形式即所谓的　　“举证责任倒置”，这种举证形式只适用于法律规定的几种特殊　　侵权案件。举证责任倒置是对举证责任分配的特例，是把通常　　由主张事实方负担的举证责任分配给对方。《民事证据规定》较　　为明确地规定了各种特殊侵权纠纷案件中双方当事人各自应承　　担的举证责任，在适用举证倒置规则时，还应当特别注意并不是　　所有案件事实都“倒置”给对方证明，主张事实方必须对与案件　　有关的基础事实负举证责任。法官应当按照举证责任倒置的一　　般原理，遵循公平正义的司法理念，发挥司法的能动主义特征来合理分配举证责任~t23　　1．举证责任分配的一般原则——原告(患者)就存在医疗关　　系和医疗损害结果举证，被告(医疗机构)就医疗行为与损害结　　果之间不存在因果关系及不存在医疗过错举证。因医疗行为引　　起的侵犯诉讼，实行因果关系推定和过错推定。【3医疗侵权行为　　的构成包括医疗机构及其医务人员实施了医疗行为、具有人身　　损害后果、医疗行为与损害后果有因果关系、医疗机构及医务人　　员主观上有过错四方面要件，《民事证据规定》对医疗机构的举　　证责任的规定是：“因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医　　疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担　　举证责任。”因此，根据医疗侵权行为的构成要件和上述规定，在　　医疗侵权纠纷案件中，患者应负责对医疗关系与损害结果存在　　举证，医疗机构应负责对医疗行为与损害结果之间不存在因果　　关系及不存在医疗过错举证。也就是说，如果患者不能证明医　　疗关系或医疗损害结果存在，应依法驳回起诉；如果医疗机构认　　为自己的医疗行为与损害事实之间没有因果关系，或没有过错，　　应该举证，从而推翻因果关系推定或过错推定，否则因果关系或　　过错推定成立。实际上，医疗机构只要证明一个推定不成立，即　　只要有一个侵权构成要件不成立，侵权责任就不能成立，就能够除其全部赔偿责任。1．4J　　2．医疗机构可以用提供病历资料、医学文献等履行举证义　　务，以证明医疗行为和损害后果之间不存在因果关系及不存在　　医疗过错，不应强求医疗机构用鉴定结论证明。《民事证据规　　定》规定因医疗行为引起的侵权诉讼，实行因果关系推定和过错　　推定，但并没规定医疗机构必须用鉴定结论证明自己没有过错。　　《民事证据规定》通过举证责任的倒置规定了因果关系推定和过　　错推定原则，没有对医疗机构证明因果关系推定和过错推定不　　成立的方式、形式或标准作出规定。病历资料、医学文献与鉴定　　结论同为证据，只要这些证据有足够的证明力，能够证明医疗机　　构的医疗行为和损害后果之间没有因果关系和不存在过错，即　　应视为医疗机构履行了全部举证义务。鉴定不是确认因果