2015年抗菌药物合理使用培训PPT.ppt

抗分枝杆菌药 本类药物主要包括异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸，以及固定剂量复合片。 异烟肼:对各型结核分枝杆菌都有高度选择性抗菌作用，是目前抗结核病药物中具有最强杀菌作用的合成抗菌药物，对其它细菌无作用。结核病的治疗和预防。 抗分枝杆菌药 禁用于对异烟肼过敏，肝功能不正常者，精神病患者和癫痫病人。与丙硫异烟胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗结核病药物合用时，可增加本药的肝毒性， 避免饮用含酒精饮料。 .妊娠期患者确有应用指征时，必须充分权衡利弊后决定是否采用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳 抗分枝杆菌药 利福平 利福平对结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌和其他部分非结核分枝杆菌均具抗菌作用适用于各种类型结核病、麻风和非结核分枝杆菌感染的治疗，但单独用药可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核病药联合应用。本药对动物有致畸作用；服药期间不宜饮酒。 5岁以下儿童患者应用资料尚不充分。 抗分枝杆菌药 固定剂量复合片 常用的固定剂量复合片有两种：异烟肼-利福平-吡嗪酰胺和异烟肼-利福平两个复方制剂。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 急性细菌性上呼吸道感染：是最常见的社区获得性感染，多由病毒感染，一般不需要使用抗菌药物，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。 急性细菌性咽炎及扁桃体炎 ：青霉素为首选，可选用青霉素G也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。 青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当地药敏情况。 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 社区获得性肺炎 ：1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住ICU，并尽早给予初始经验性抗感染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。 4.轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度良好的口服药物；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 社区获得性肺炎经验治疗： 青壮年、无基础疾病患者：青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第 二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类* 老年人或有基础疾病患者： 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等） 单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西 林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 医院获得性肺炎 早发医院获得性肺炎（入院＞2天～＜5天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。晚发医院获得性肺炎（入院≥5天发生）致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。 应重视病原检查、.尽早开始经验治疗明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。 疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。初始宜采用注射剂，病情显好转或稳定后并能口服时改用口服药。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 医院获得性肺炎 院内感染的致病菌主要是G-菌 经验治疗：早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸等β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 晚发性医院获得性肺炎的病原菌除早发性医院获得性肺炎病原菌外，更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），嗜肺军团菌。宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 如怀疑MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺宜加用糖肽类或利奈唑胺、多西环素。 病原治疗：明确病原体后，对经验治疗效果不佳者，可按药敏试验结果调整用药 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。急性单纯性下尿路感染初发患者，首选口服用药，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为3～5 天。 急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为口服给药，疗程一般2周。反复