不明原因肺炎1.ppt

重症人禽流感的诊断标准 (1)呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率)30次/min，且伴有下列情况之一:①胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上;②病情进展，24?48小时内病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。 (2)出现明显低氧血症，氧合指数低于300mmHg (lmmHg =0.133kPa)。（3）出现休克或多器官功能障碍综合症（MODS） 发热伴或不伴流感样症状+肺炎 询问流行病学接触史 规范抗生素经验性治疗 规范抗生素经验性治疗 奥司他韦 75mg bid （-） （+） （+） （-） 继续治疗 继续治疗 隔离观察 呼吸道分泌物送检 禽流感病毒核酸、抗原 排除或确诊 与禽类接触史 在流感疫区 一周内到过疫点 实验室从事病毒实验研究 治疗 （一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦，对H5N1和H1N1感染等有效。 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。 * 奥司他韦抗病毒治疗 成人的标准治疗方案为75mg，2次/日，疗程5天。 儿童患者可根据体重给予治疗，体重不足15kg时，给予30mg Bid;体重15 -?23kg时，45mg bid；体重23-40kg时，60mg Bid;体重大于40 kg时，75mg Bid 因未治疗的患者病毒仍在复制，故对于诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗 如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延长抗病毒疗程到10天。 大剂量个体化治疗，成人可加量至150mg，2次/日，疗程延长至10天 其他抗病毒治疗 其他神经氨酸酶抑制剂比如扎那米韦的吸入 金刚烷胺和金刚乙胺 ：目前对我国已经分离的人禽流感病毒H5N1的有限资料表明，其烷胺类药物的耐药比例很低，并且没有发现神经氨酸酶抑制剂类药物耐药毒株。 一般来说，除非疫区分离的A(H5Nl)病毒株对金刚烷胺类药物敏感，否则，不主张抗病毒药物联合治疗 （四）中医药治疗。 （五）加强支持治疗和预防并发症。 （六）重症患者的治疗。? （1）机械通气： ①无创正压通气： ②有创正压通气：采用ARDS保护性通气策略 （2）体外膜氧合（ECMO）： （3）其他：俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 六、其它 严格规范收治人禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。 规范使用防护用品 口罩 护目镜 隔离衣 手卫生 标准预防措施 手卫生 空气的管理 消毒与灭菌 预检分诊 咳嗽礼仪 隔离病人 口罩的使用 规范转诊 环境的管理 传染源 传播途径 易感人群 防控策略 防控措施—医务人员的防护★ 标准预防★★。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套★，脱手套后洗手。 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。 3. 防护用品被污染时应当及时更换。 防控措施—医务人员的防护 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。 正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。 一般规律： 其毒性会越来越低。一旦出现人与人的传播，在开始出现的往往是毒王，后来毒力就下降了。 发病具有季节性，SARS和H1N1，都是这样，不知从哪里来，也不知去了哪里。 * 病毒总是要变化的，不变的是我们战胜病毒的信心 * * THANKS ！ 这是安徽滁州的病人，后来到了南京,目前危重，还在救治中。 当时这样做可以，但是如果现在，高度怀疑H7N9的病人，如果轻易转运，可就摊上大事了。是决不允许的。 青岛的定点医院是青岛胸科医院，但卫生局长明确说了，胸科医院只管市南，市北，李沧，崂山，其它自己指定定点医院。 　 如果确实需要转运这种病人，有一套转运流程的，专门的救护车，消毒措施。 * 我科现在就有一31岁男患者，高热不退，已请疾控中心的人来采样了，现在只能检测是不是H1N1，应该检测甲流的通用样本，只要阳性，就可归于疑似病例了。对于接触史，现在不再重视了。 * 这个病人的WBC和淋巴细胞都较低，但后来就升高了，可能与开始时消耗过多，骨髓抑制有关。 H1N1的易感人群也是肥胖者，和孕妇。和HN9的