dsm5诊断和鉴别诊断PPT.pptx

DSM-5诊断及鉴别诊断DSM诊断的价值准确的定义和可靠的术语促进临床医生、管理者、律师、病人和家庭间的交流； 描述精神症状时提供便捷的速记方；以DSM为诊断系统为阅读精神病学治疗、诊断等相关文献提供捷径； 杂志文章，操作指南，教科书在过去的33年间对精神障碍的定义采用了DSM体系的描述；促进支付系统与诊断编码的匹配。DSM诊断系统的局限性大多数治疗决断都针对症状而无视诊断（如精神病）；诊断异质性限制了诊断本身的预测能力；诊断本身并不是病因学和病理生理学的信息化；高概率的NOS（？）限制了在交流和阅读文献时的临床实用性。为什么DSM-5是必要的DSM系列间隔时间太长 DSM4诊断标准反应了大约1993年左右的研究情况（20年间隔） 描述性文本（DSM4的补充解释？）反应了1999年左右的研究情况（14年间隔）需要与ICD-11相协调（2018年出版）DSM5可能会找到明显的缺点以及根据最近的研究发现更新定义。DSM5目标使DSM5更加重视“病因学”以及其潜在的与神经病学和基因的联系。 最初的愿望是建立一个由描述方法转换而来的模型。（？）使DSM5更多维度；促进早期甄别和预防。DSM5“亚组”-2DSM5双相和相关障碍包括双相I型，双相II型，循环型，物质所致双相，其他精神障碍所致双相抑郁障碍包括重症抑郁，慢性持续性抑郁障碍，破坏性情绪失调障碍（DMDD），经前期情绪失调障碍（PMDD），物资所致，其他精神障碍所致DSM4情绪障碍DSM5“亚组”-3DSM5焦虑障碍包括分离焦虑，选择性缄默症，社交焦虑，特殊恐惧症，惊恐障碍，广场恐惧症，广泛性焦虑障碍，物质所致焦虑障碍，其他精神障碍所致焦虑障碍。强迫症和相关障碍包括强迫症，躯体变形症，囤积症，拔毛癖，抠皮症，物质所致，其他精神障碍所致创伤和压力相关障碍包括PTSD，急性应激障碍，反应性依恋障碍，去抑制型社会参与障碍，适应障碍DSM4焦虑障碍儿童期分离焦虑儿童期反应性依恋障碍冲动控制性拔毛癖适应障碍DSM5“亚组”-4DSM5分离障碍包括人格解体/非真实感，分离性遗忘，多重人格躯体化障碍包括躯体化障碍，疾病焦虑，转换障碍，人为疾患，PFAMC喂养和进食障碍包括神经性厌食，暴食症，过胖暴食症，拒绝/抵抗进食，异食癖，反刍症排泄性疾病包括遗尿症，大便失禁DSM4分离障碍躯体化障碍人为疾患喂养障碍进食障碍排泄障碍过去特指童年期DSM5“亚组”-5DSM5睡眠/觉醒障碍包括ICSD中的数种新障碍，包括快动眼期睡眠行为，不宁腿综合征性功能紊乱包括男性性欲减退，勃起障碍，早泄，延迟射精，女性性兴奋障碍，女性高潮障碍，杰尼托骨盆疼痛/渗透障碍性别焦虑DSM4睡眠障碍性功能紊乱（包含在性功能障碍）性别鉴定障碍（包含在性功能障碍）DSM5“亚组”-6DSM5破坏、冲动控制和品行障碍包括ODD，品行障碍、反社会人格障碍，纵火狂，盗窃癖，间歇性狂暴症物质滥用和成瘾障碍包括物质滥用，物质所致中毒，戒断症状，赌博障碍DSM4破坏性行为ODD,品行（童年期）冲动控制障碍纵火狂，盗窃癖，间歇性狂暴症反社会性人格障碍人格障碍物质相关障碍冲动控制障碍中的PGDSM5“亚组”-7DSM5神经认知障碍包括谵妄，严重神经认知障碍，轻微神经认知障碍人格障碍性欲倒错DSM4谵妄，痴呆，遗忘和其他认知障碍人格障碍性欲倒错（包含在性功能障碍）DSM5和维度“我们认为，DSM5和DSM4的区别之一在于DSM5更好的运用了多维度测定，虽然这并不是他们最主要的区别” ----Regier et al.,Am J Psychiatry 166:6,June 2009维度和分类虽然大部分病人数据是多维度的（例如血压，实验室指标，抑郁严重程度），所有医学中的分类系统都属于对医疗决策的本质的反应（如高血压，重度抑郁）。维度观念最有用的地方在于 记录临界症状 指出和监控疾病严重程度 交流症状的多维度表现DSM5在维度方面的改变-1将轻重分类合并为伴有严重程度维度的单一分类孤独症（严重程度较重）和Asperger’s（严重程度较轻）都归入孤独谱系障碍物质依赖（严重程度较重）和物质滥用（严重程度较轻）都归入物质使用障碍DSM5在维度方面的改变-2在多维度基础上重新定义神经认知障碍严重神经认知障碍：显著的认知减退，并干扰了独立完成日常活动的能力轻微神经认知障碍：认知轻度减退，不干扰独自完成日常活动的能力，但需要付出更多努力，补偿机制，或者适应能力DSM5在维度方面的改变-3原本计划在人格障碍分类中做一些大的调整，将人格障碍分为5个部分：消极影响，脱离，对抗，脱抑制，精神质最终我们没有采用这个方案是因为综合考虑到其复杂性、有效性、可靠性和临床实用性放在第三部分（新的测量方法和模型）DSM5在维度方面的改变-4原本打算将跨领域症状测定（一种功能障