bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用PPT.ppt

Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用 概述 1 Bobath的治疗原则 2 Bobath疗法在临床中的应用 4 总结 5 Bobath常用治疗技术 3 一、概述 1、 定义： Bobath技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。 核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。 2、Bobath的技术目的 减少运动神经元损伤的症状 增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的协调运动模式 促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助工具或设备的使用 将患者作为整体进行治疗 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 按照运动的发育顺序制定训练计划 强调患者学习运动的感觉 4 二、Bobath技术的治疗原则 2 1 3 1.强调患者学习运动的感觉 Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。 反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。 治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。 2.强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发生的。 依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。 3.按照运动的发育顺序制定训练计划 患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。 具体运动发育顺序一般是： 从仰卧位?翻身?侧卧位? 肘支撑位?手膝跪位?坐位?双膝跪位?立位 在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干， 最后是四肢。 4.将患者作为整体进行治疗 Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。 三、Bobath常用的治疗技术 1 控制关键点 2 反射性抑制模式 3 促进姿势反射 4 感觉刺激 5 姿势控制和以任务为导向的运动控制训练等 Bobath分期 弛缓期 痉挛期 相对恢复期 这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定，此时不考虑运动功能的其他方面。 四、临床应用 偏瘫的痉挛模式 头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关 节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收 拇指屈曲内收 躯干：向患侧侧屈并后旋 下肢：患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足跖屈、内翻 足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的Babinski征者） 恢复阶段 患者主要问题 训练目标 训练计划 弛 缓 期 肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动 预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形的出现 预防并发症及继发性损伤 加强患侧肢体控制能力 诱发正常的运动模式 良好肢位的保持 床上体位转移训练 关节被动运动 患侧肢体主动运动 痉 挛 期 痉挛、腱反射亢进 出现异常的姿势反射 出现异常的运动模式 抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动 关节被动运动 肌肉持续牵拉训练 肢体负重训练 躯干控制训练 恢 复 期 痉挛渐渐减轻 关节出现分离运动 协调性基本接近正常 平衡性基本接近正常 加强肢体运动协调性 加强身体耐力 加强动态平衡稳定性 加强步态能力 双侧肢体协调性训练 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 步态训练 偏瘫患者的训练和治疗计划 （一）弛缓期的康复训练 Bobath疗法强调在此阶段应及早进行良肢位的摆放，预防或减轻痉挛，抑制日后痉挛模式的出现，维持关节活动度（以被动活动为主）并防止出现挛缩。 1、良肢位的摆放（图中阴影代表偏瘫侧） 仰卧位 固定于枕头上和躯干呈90度角 伸直;肘、腕、指关节尽量伸直 臀部、下肢:固定于枕头上 双侧肩部:固定于枕头上 向前平伸 放枕头上 膝关节、臀部略为弯曲； 腿脚放枕头上 膝关节、臀部伸直 健侧卧位 患侧卧位 肘关节尽量伸直,手掌向上 90° 膝关节略为弯曲, 臀部伸直 放在身上或枕头上 膝关节和踝关节略屈曲 放枕头上 躯干略为后仰 坐位 背部放枕头 躯干伸直 .臀部90度屈曲， 重量均匀分布 上肢放在桌上, 下垫一枕头 轮椅坐位 双足平放地上或平凳上 腰背部放枕头 双手前伸，肘放在桌