icu病人的镇痛镇静讲课PPT.pptVIP

ICU病人的镇静、镇痛; 在ICU危重病人中，焦虑和疼痛是其所经历的常见的不愉快的记忆，但许多原因使危重病人远远达不到有效的镇静和镇痛，从而影响病人的生活质量，甚至引起不良反应和并发症，影响病人的整体预后。; 恰当的镇痛和镇静可提高病人的舒适程度，减少病人的应激反应，便于特殊的治疗操作。 此外，ICU中病人全身情况的复杂性使镇静止痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉，因此要加以注意;镇痛、镇静治疗对ICU病人的重要性;为什么ICU患者需要镇静 ?;生理 血压 心率、 心律 呼吸 氧耗增加 ;焦虑、躁动的后果;焦虑患者血浆E、NE变化;焦虑患者皮质醇变化;焦虑患者血糖变化;焦虑患者心率变化;焦虑患者血压变化(收缩压);焦虑患者心律失常发生率;气管插管、胃管、A/V导管意外拔除; 镇静、镇痛药物的选择和应用; 而器官功能障碍致中枢神经系统病??生理改变，中枢神经系统对镇静止痛药物的敏感性也可能增高，是影响药效动力学的因素。加之病人常常同时应用多种治疗药物，使多种药物之间产生有益或有害的协同、相加或拮抗作用，从而使药物的作用更加复杂。 ; 二、镇痛、镇静药物的选择 用药原则是根据不同疾病的镇静镇痛特点选择用药，同时要考虑药物的持续时间。 1．阿片类药物 硫酸吗啡价格低，药效高、镇痛作用强且有欣快感，是ICU中最常用的镇痛药，可间断注药或连续静滴。但可引起组织胺释放、低血压。危重病人的常见因素（低蛋白血症、近期手术、感染性休克等）均可影响其药代动力学特征，尤其是清除过程明显延迟。;芬太尼起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短，不引起组胺释放。但长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9-16h。 瑞芬太尼可被非特异性组织酶代谢，突出优点是半衰期极短(3-5min)，不随连续用药时间的增加而延长。 哌替定的代谢产物可在体内积聚而致中枢神经系统兴奋，一般不用于ICU镇痛。 ;选择镇静药物的某些策略;使用镇静剂前应了解的问题;ICU常用的镇静/催眠药用法及评价;ICU常用的镇静/催眠药的用法及评价;镇静镇痛的不良影响;镇痛镇静常规监测;需要特别注意的问题;ICU常用的镇静剂;Recovery Time(h) 4.0±2.4 1.3±0.4 0.01 Agitated Patients(%) 54 8 0.015;咪达唑仑与异丙酚(联合应用）;咪达唑仑应用的思考; 苯二氮卓类 ; 短效水制剂，注射部位无疼痛 起效快（2-3min），作用时间短 抗焦虑和顺行性遗忘作用强 对呼吸循环的影响小 重复用药后无蓄积(水溶性） 使用安全方便;Midazolam（咪达唑仑）;咪达唑仑在ICU的用法用量;Propofol （异丙酚）;Propofol （副作用）;0.1;Midazolam and Propofol Tolerance(允许量） An open-label study of ICU patients receiving either midazolam or propofol demonstrated that patients may develop tolerance to both of these agents. After 2 weeks of infusion, the dose requirement for midazolam and propofol had increased substantially, while patients maintained the same Ramsay score. ? Barrientos-Vega R, Sánchez-Soria MM, Morales-García C, Robas-Gómez A, Cuena-Boy R, Ayensa-Rincon A. Prolonged sedation of critically ill patients with midazolam or propofol: impact on weaning and costs. Crit Care Med. 1997;25:33-40. ;咪达唑仑和异丙酚对血压影响的比较; 作为ICU镇静的首选用药，力月西不仅有着充分的镇静作用和最好的遗忘作用，安全性也是用药的保证。对于处在危急中的患者，血压的小小波动也有可能导致严重的后果。此时，对血压影响较小的力月西显示出充分的优势，低血压发生率仅为2.5%，异丙酚的低血压发生率26％。基于优秀的心血管稳定性等优点，力月西是医生安全的选择，能够给予患者更多的安全关怀。 ;Intensive Care Med