icu血糖的监测及控制PPT.pptVIP

ICU中血糖的监测及控制 基础知识 糖的重要生理作用 什么是血糖？概念 血糖的来源和去路 维持血糖浓度恒定的重要意义 血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在体内的运输形式 正常值：4.4～6.7mmol/L（80～120mg/100ml） 维持血糖浓度的重要意义 全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧化供能，特别是脑、肾、视网膜、红细胞必须不断由血液供应葡萄糖 。 肝是调节血糖浓度的主要器官 监测的步骤 初始血糖8mmol/L，至少q6h监测 血糖10mmol/L或5mmol/L应通知医生 酌情考虑使用持续静脉推注胰岛素 应用胰岛素后3~4h，qh监测 血糖稳定遵医嘱监测，一般为q4h 例如： 血糖15mmol／L时首先静脉推注2u，在推注2u后以1～2u／h持续静脉推注给药 1小时后复测血糖结果仍或=13.5mmol／L在原有治疗不变的情况下追加胰岛素1～2u／h静脉泵入 持续静脉应用胰岛素规范 血糖﹥5mmol／L，每上升5mmol／L给予1u胰岛素静脉推注 之后给予静脉持续应用胰岛素，每升高5mmol／L增加0.5～1u／h静脉泵入 如血糖每小时下降﹤10％，则胰岛素在原基础上以3～5u／h的速度递增 认识一下胰岛素 结构和作用机制 作用 分类 作用时间：超短效、短效、中效、长效、预混 来源：动物(牛或猪) 、 人 胰岛素结构 胰岛素由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量5734道尔顿 A链：21氨基酸：B链：30氨基酸 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 生物学作用 促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖原储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸 脑对葡萄糖的摄取不需要胰岛素 胰岛素使用的适应征—与WHO分类吻合 2型糖尿病 1型糖尿病 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病 口服药失效 急性并发症及严重慢性并发症，应激情况 严重疾病，肝肾功能衰竭 胰岛素治疗的不良反应 常见 罕见 低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 使用胰岛素必须严格遵医嘱 必须现配现用，不可放置时间过长，配置后冰箱保存 胰岛素的配置量及浓度要准确 使用胰岛素过程中遵医嘱按时监测血糖 有病情变化时立刻汇报医生，疑为低血糖时应及时处理 正确使用胰岛素 需要加测血糖的状况 初给静脉应用胰岛素后0.5～1小时 调整静脉使用胰岛素后0.5～1小时 疑有低血糖立即加测 持续静脉推注胰岛素用量较大时