mktinvtab从nice指南及药物选择标准看急性期药物治疗决策PPT.pptx

精神分裂症的药物治疗 ——代谢和治疗结局仅供医学、药学专业人士参考，未经允许，严禁翻印和传播MKTINVTAB20150313001内 容代谢综合征对精神分裂症治疗结局的影响各国治疗指南对于代谢问题的关注合理药物选择优化患者治疗结局CATIE研究：精分患者代谢综合征的患病率显著增高MS单项代谢参数超标发生率CATIE研究纳入分析的698名精神分裂症患者中：代谢综合征（AHA标准）的发病率达到了42.7%！和普通美国人群相比，分裂症男性MS的患病率为后者138%，而女性MS的患病率为后者251%！MS：Metabolic syndromeCATIE：Clinical Antipsychotic Trials of Intervention EffectivenessAHA：American Heart AssociationMcEvoy JP, et al. Schizophr Res 2005;80:19-32.精神分裂症患者的预期寿命明显缩短丹麦国家注册研究中心对精神分裂症患者的预期寿命及早亡因素进行了分析：预期寿命平均减少10~25年！AIDS转移性实体瘤中重度肝病淋巴瘤白血病任何一种肿瘤糖尿病伴随终末器官损害中重度肾病偏瘫I型和II型糖尿病轻度肝病溃疡结缔组织病慢性肺病老年痴呆脑血管疾病周围血管病充血性心衰心梗精分患者与普通人群相比，在发病率比1的疾病中，大量为糖脂代谢、心血管疾病。Laursen TM,et al. Annu. Rev. Clin. Psycho, 2014; 10 425-482014JAMA：首发精分谱系障碍与心血管代谢风险研究研究对象研究方法RAISE-ETP: Recovery After an Initial Schizophrenia Episode–Early Treatment Program, 由NIMH资助。15~40岁符合首发精分谱系障碍诊断，累计抗精神病药物治疗小于6个月（共404人）评估首发精分谱系障碍患者的心血管代谢危险因素，以及与病程、疗程等的相关性评价指标：BMI，腹围，脂肪量，血糖、血脂、血胰岛素等JAMA psychiatry ? 2014; 71 (12): 1350-63代谢综合征影响认知功能的可能机制正常胰岛素代谢胰岛素抵抗1. 脑血流下降引起的缺血缺氧代谢综合征引起脑血管病变，导致脑血流下降，大脑缺血缺氧，从而对认知功能造成影响。2. 影响葡萄糖正常摄取胰岛素功能异常影响脑细胞的葡萄糖摄取及神经元细胞的突触密度；脑胰岛素抵抗导致“正常”鼠出现阿尔茨海默病样认知损害。3. 脑微结构损害使用磁化传递成像（magnetization transfer imaging）检视代谢综合征患者的髓鞘时，研究者确凿发现了脑组织完整性的下降，提示脑微结构的损害。葡萄糖葡萄糖胰岛素胰岛素胰岛素受体功能异常胰岛素受体功能正常脑细胞内葡萄糖摄取正常脑细胞内葡萄糖摄取偏低＋＋Miralbell?J. López-Cancio?E. López-Oloriz?J.et al. Cerebrovasc Dis 2013;36:98-105 Philip D. Harvey, Martin Strassnig. World Psychiatry 2012;11:73-79)药物引起体重增加≥7%显著影响功能恢复6周时体重显著增加≥7%的患者，长期的功能改善差当6周体重增长≥7%时，早期体重增加越高，长期功能越差(p=0.031)Agid O, et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2013 Aug;23(8):842-51. 内 容代谢综合征对精神分裂症预后及转归的影响各国治疗指南对于代谢问题的关注合理药物选择优化患者治疗结局NICE是指英国国立健康与临床优化研究所，是一个为促进健康和防治疾病而提供国家性指导意见的独立机构，是全球最大的国家级资助指南制定项目，截至2002年，已发表超过120个指南。NICE 指南覆盖所有疾病领域，并在《英国医学杂志》 （BMJ）刊出，每4年更新一次。2014年初，NICE对于成人精神分裂症的诊治与管理进行了更新和增补它是迄今最新的国际指南NICE 2009. National Clinical Guideline Number 82 NICE 2014. National Clinical Guideline Number 178 急性期药物选择兼顾疗效与不良反应抗精神病药物的选择需要同时考虑患者临床疗效，及考虑本次以及之前治疗的不良反应情况2014NICE指南将代谢问题的考虑位次提升至第一2009：考虑不良反应相关因素时，EPS排名第一1、EPS2、代谢3、其他：不愉快的个人主观体验2014：代谢升至第一位充分探讨各种