pm随访及程控PPT.ppt

起搏系统测试 7. IEGM 对于某些复杂和疑难问题，可借助IEGM来判断 IEGM有标记通道 IEGM 心房起搏未夺获，不感知 DDD，发现什么异常？ 查看统计 查看起搏器内存储的数据 和以前统计数据对比 打印有意义的统计数据－用于存档 参数调整－程控 基础频率：60~70ppm 上限（跟踪）频率：120~160ppm 夜间程序： 频率：50~55ppm 开始时间：晚于睡觉30分钟 结束时间：早于起床30分钟 注意程控仪的时钟 AV延迟： 长期右室心尖部起搏可导致房颤及心衰，对于有自主AV传导的病人，应促进自主AV传导（延长AV延迟），减少不必要的心室起搏 优点：? 保持心室天然的激动顺序 ? 双心室同步 ? 节省电能，延长起搏器的寿命 尽量消除融合波和伪融合波，节省电能 常用程控参数 感知灵敏度： 按测得P波或R波平均振幅的1/2设定 感知灵敏度过高，导致过感知；感知灵敏度过低，可导致感知不足 如果病人有阵发性AF，可适当提高心房的感知灵敏度 如果必须设定较高的感知灵敏度，应采用双极感知 常用程控参数 * Headline * … Source: … Document Identifier * Headline * … Source: … Document Identifier PM Follow-up and ProgrammingTraining Dept.BIOTRONIK China 起搏器随访及程控 百多力（北京）医疗器械有限公司 杨 羽 建立随访机制 改变“重安装，轻随访”的观念，真正重视起随访工作 设立专门的随访门诊（中心） 医生要嘱咐病人来医院随访 通常的随访时间表： - 出院前 - 术后1个月 - 术后3个月 - 之后每6-12个月一次，即使无任何不适，至少每年随访一次 - 接近ERI时，每3个月随访一次 过度频繁的随访，没有必要，增加起搏器的耗电 评估起搏器患者的整体临床状况，包括生活质量等 检查起搏器功能，及时发现起搏器系统故障及并发症 了解电池状况和剩余寿命 测试起搏阈值、感知、阻抗等参数 了解起搏及感知比例，患者的心率、心律失常等 根据病情调整起搏参数 随访资料存档 患者教育 随访目的 随访门诊的设备及设施 完整的患者登记及随访档案 程控仪 心电图机 磁铁 体外除颤器 检查床：建议在给病人进行测试和程控时，应让病人平卧位或半卧位，以防不测发生 随访借助的其他诊疗手段 常规心电图和动态心电图 起搏器功能，心律失常，症状与起搏的关系 超声心动图 心功能评估，某些参数调整：如AV间期、VV间期 X线透视或胸片 导线位置、导线断裂 、绝缘层破损 平板或踏车运动试验 活动耐量评估、频率适应性评估 思路C：复杂故障分析可采取拆分法 DDD AAI* VVI 看心房的 起搏功能 感知功能 看心室的 起搏功能 感知功能 *三度房室传导阻滞者禁用！ 随访内容（步骤） 临床评估 起搏系统评估 初始ECG、磁频ECG 起搏系统测试 查看统计 参数调整－程控 资料存档 临床评估 详细询问病史 症状、体征 心律失常 心功能 生活质量 起搏器伤口及囊袋 起搏系统评估 初始ECG － 来医院时的初始状态 磁频ECG 起搏系统测试：电池、导线阻抗、感知、阈值、逆传、IEGM 了解患者当前的心律及心率 起搏器当前的工作状况 初始ECG 提示：不能说ECG看上去正常，就不用进行详细测试了 初始ECG DDD，心室为伪融合波 初始ECG 起搏功能不良，感知功能正常 VVI，起搏功能？感知功能？ 通常，放上磁铁会导致起搏器数跳或持续非同步起搏 如果病人为自主心律，放上磁铁可强制起搏 核对电池状况。对大部分起搏器来说，磁铁频率是电池状态的指示，磁铁频率将随时间的推移而逐渐降低或呈阶梯降低 ERI 时的磁铁频率由各制造商提供 提示：记录磁频ECG，应先走纸，再放磁铁！ 磁频ECG BIOTRONIK的磁铁频率 有三种程控选项：Auto（自动）； Asynchronous（非同步）；Synchronous（同步） 磁铁反应为“Auto”，前10个心动周期为磁铁频率，10个心动周期后，恢复原起搏方式及频率 磁铁反应为“Asynchronous”，放上磁铁期间，起搏器始终以磁铁频率非同步起搏 磁铁反应为“Synchronous”，放上磁铁期间，起搏器始终以基础频率同步起搏 磁铁频率：BOS：90ppm，ERI：≤80ppm ERI之后基础频率减少11% ERI时电池电压从2.8V ? 2.5V左右 磁频ECG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 放磁铁后，DDD ? DOO